“T”型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位8例

李明学 崔正默 许龙吉 千成日 吴宏杰 金星主

“T”型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位8例

李明学 崔正默 许龙吉 千成日 吴宏杰 金星主

锁骨近端骨折及胸锁关节脱位临床上少见, 常见治疗方法有“8”字绷带固定, 克氏针, 钢丝张力带固定等方法。但存在固定不确切, 复发率高, 手术风险大等缺点。笔者自2011年2月至2012年11月采用“T”型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位8例, 取得良好疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例, 其中男性5例, 女性3例。年龄25~45岁, 平均31岁。受伤原因：坠落伤4例, 重物砸伤2例, 交通事故2例。其中合并其他部位损伤1例。所有骨折, 脱位均为闭合性。从受伤到手术时间为3~5 d。临床表现：患处疼痛, 肿胀。可有异常活动, 锁骨近端骨折可触及骨擦感。所有患者均进行X线片及CT片检查证实。其中脱位患者均为前脱位。

1.2 手术方法 患者均采用全身麻醉, 患者仰卧, 患侧肩部垫高。胸锁关节前侧切口, 切开筋膜, 部分剥离锁骨近端骨膜, 显露胸锁关节。胸锁关节脱位的患者术中发现胸锁关节的关节囊, 胸锁韧带, 肋锁韧带不同程度撕裂。清除血肿后, 复位骨折, 脱位。选取长短合适的“T”型锁定钢板略塑性后横跨胸锁关节进行内固定。固定胸骨端的螺钉, 可不穿透对侧骨皮质, 利用锁定钢板的特点进行单皮质固定。伴有胸锁关节脱位的患者, 术中可见关节囊, 胸锁韧带, 肋锁韧带不同程度撕裂, 固定后, 同时给予修补。恢复胸锁关节的完整性。冲洗并缝合切口。患肢悬吊制动4~6周。术后执导患者功能练习。

2 结果

术后随访时间3~14个月, 平均8个月。切口均甲级愈合。外观无局部隆起畸形。术中无胸骨后重要血管, 脏器损伤。术后无内固定物松动, 断裂或脱出。最早1例因非医疗因素,术后3个月取出内固定物。其他均在术后6~14个月取出内固定物, 胸锁关节脱位无再脱位, 骨折均骨性愈合。术后以Rockwood［1］评分法进行评定：优4例, 良2例, 可2例。

3 讨论

由于胸锁关节为微动关节, 锁骨的胸骨端较大, 呈球形, 而胸骨的锁切迹与第1肋软骨形成的关节面呈鞍形。胸骨与锁骨的关节面大小, 接触面不相称。胸锁前韧带较胸锁后韧带薄弱。同时锁骨被强大的胸大肌, 胸锁乳突肌,斜方肌和三角肌附着, 以上解剖上的因素导致胸锁关节前脱位多见。同时锁骨近端骨折, 胸锁关节脱位具有复位后不易固定的特点。

锁骨近端骨折及胸锁关节脱位的常用治疗方法是：①手法复位后, “8”字绷带固定或单纯患肢悬吊制动, 往往存在无法完全复位, 或复位后, 固定不牢靠。去除外固定后, 多残留局部隆起的畸形, 影响外观。②切开复位克氏针, 钢丝固定, 术中操作风险较高, 胸骨后有重要的血管, 脏器, 内固定时, 进针角度, 深度不易掌握, 对术者操作要求较高［2］。术后, 上肢活动时, 应力作用于钢针, 钢丝上, 引起内固定物断裂, 松动, 甚至游走至纵隔, 心脏, 肺部［3］。增加患者不必要的损害, 易导致医疗纠纷的发生。③切除锁骨内侧端, 常不易患者接受, 同时增加患者痛苦。

笔者采用“T”型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位, 取得良好疗效。其优点如下：①手术操作简单, 术中显露清楚后, 无需特殊器械, 胸骨端的螺钉, 可不穿透对侧骨皮质, 进行单皮质固定。最大限度避免损伤胸骨后有重要的血管, 脏器。②“T”型锁定钢板固定牢固, 有利于骨折愈合, 其次有利于受损的胸锁关节囊及周围胸锁韧带, 肋锁韧带的修复［4］。二次手术取出内固定物, 均证实骨折骨性愈合。同时未见脱位复发。③术后不需要辅助其他外固定, 可早期进行功能练习。

需要注意的是, 胸锁关节属微动关节, 为避免长时间固定, 可能导致内固定物松动, 折断或退出。需要患者及时复查。根据骨折, 脱位愈合情况, 及时去除内固定物。

综上所述, 采用“T”型锁定钢板治疗锁骨近端骨折及胸锁关节脱位, 具有临床操作简便, 易行, 不良反应少的特点, 值得推广。

［1］ Rockwood Ca, Groh GI, Wirth MA, et.al.Resection arthyoplasty of the sternoclavicular joint.J Bone Joint Surg Am, 1997, 79(5): 387-393.

［2］ 戚盈杰, 胡月正, 余华晨, 等.克氏针加张力带钢丝内固定治疗胸锁关节脱位 .中国骨与关节损伤杂志, 2011,26(9):824-825.

［3］ 季滢瑶.胸锁关节脱位内固定钢针游走心包肺内1例.骨与关节损伤杂志, 2000,15(1):18.

［4］ 郭志民, 林石明, 林斌, 等.T型钢板内固定治疗胸锁关节脱位.临床骨科杂志, 2002, 5(3):237-238.

133000 吉林省延吉市延边第二人民医院骨科