鼻内镜下小儿腺样体肥大诊断和动力系统切除腺样体的临床疗效研究

李章雨 王文博

鼻内镜下小儿腺样体肥大诊断和动力系统切除腺样体的临床疗效研究

李章雨 王文博

目的 对鼻内镜下小儿腺样体肥大诊断和动力系统切除腺样体的临床疗效进行研究。方法 选取2010年6月至2012年6月本院收治的207例腺样体肥大患儿, 对鼻内镜和鼻咽侧位X线片诊断情况和术后病情恢复情况进行统计学对比分析。结果 三种不同类型的腺样体X线片结果差异有统计学意义(P<0.05), 鼻内镜结果差异有统计学意义(P<0.01)。对于动力小儿腺样体肥大在鼻内镜下应用动力系统切除腺样体治疗有效率为98.51%。结论 鼻咽侧位X线片和鼻内镜检查均可以有效诊断小儿腺样体肥大, 肥大鼻内镜诊断准确率更高；在鼻内镜下应用动力系统切除腺样体对小儿腺样体肥大有较好的疗效。

小儿腺样体肥大；鼻内镜；动力系统

腺样体又称为咽扁桃体, 是小儿中常见的病症［1］。本次研究旨在探讨应用鼻内镜和鼻咽侧位X线检查对小儿腺样体肥大的诊断效果, 以及在鼻内镜下用动力系统将肥大腺样体切除的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月吉林市人民医院收治的207例腺样体肥大患儿, 其中男性119例, 女性88例；年龄2~7岁, 平均年龄(3.14±1.02)岁；病程在6个月~2年之间。患儿症状表现为：114例憋气、睡眠打鼾；48例憋气、睡眠打鼾、鼻塞、病情夜间加重；45例分泌性中耳炎。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 鼻咽侧位X线检查：腺样体肥大值为最突出部位到颅底骨面之间的直线距离, 用S表示；鼻咽宽度为硬腭后端到颅底和翼板交点之间的直线距离, 用F表示。正常为S/F≤0.60；中度肥大为0.61≤S/F≤0.70；病理性肥大为S/F≥0.71。

鼻内镜检查：根据患儿的依从性选择局麻或全麻, 0°鼻内镜从鼻腔插入至后鼻孔与70°鼻内镜在口腔面均可以对腺样体肥大情况进行观察。

1.2.2 诊断方法 按照“耳鼻咽喉头颈外科学诊断标准”所示进行诊断。

1.2.3 治疗方法 本次研究的全部患儿均在全麻状态下进行手术。在鼻腔镜视野下应用美敦力动力系统对肥大腺样体进行切除。切除过程自鼻咽侧缘往中央, 自下缘往上, 到可以将鼻中隔后缘、咽鼓管圆枕、下鼻甲后缘、鼻后孔清晰显示出来为止。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分

析, 取P<0.05差异时有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻内镜检查 ①腺样体肥大呈隆圆型：肥大主要表现为中部腺体增生, 近圆形, 自鼻咽顶凸到后鼻孔。共有108例,其中堵塞后鼻孔≤25%、26%~50%、51%~75%、≥76%的患者数分别为2例、26例、73例、7例；②腺样体肥大呈隆凸型：弥散性肥大, 呈条索状。共34例, 其中堵塞后鼻孔≤25%、26%~50%、51%~75%、≥76%的患者数分别为1例、16例、14例、3例；③腺样体肥大呈多叶型：下侧方腺样体肥大为主, 压迫咽鼓管, 进入后鼻孔的侧上方。共65例, 其中堵塞后鼻孔≤25%、26%~50%、51%~75%、≥76%的患者数分别为2例、12例、40例、11例。三种类型中不同堵塞后鼻孔程度的患儿比例差异有统计学意义(χ2=11.28, P<0.01)。

2.2 鼻咽侧位X线片检查 鼻咽侧位片中S/F≤0.60、0.61≤S/ F≤0.70、S/F≥0.71, 隆圆型患儿例数分别为2例、39例、68例；隆凸型患儿例数分别为5例、19例、10例；多叶型患儿例数分别为6例、33例、26例；三种类型中不同侧位片结果的患儿比例差异有统计学意义(χ2=6.28, P<0.05)。

2.3 治疗效果 患儿术后均随访6个月以上, 其中5例失访, 余下的202例中治愈184例、有效15例, 有效率为98.51%；无效3例, 无效患儿中有2例未过敏性鼻炎, 致病原因为鼻黏膜水肿, 1例未残留腺样体增生。

3 讨论

本次研究显示, 鼻腔侧位X线有着实际意义, 具有方便、简单、价廉的优点, 但同时具有只能显示前后径的影像, 对于腺样体肥大压迫咽鼓管及堵塞鼻后孔的状态无法反应。应用鼻内镜检查对于该状态可以直观的显示出来, 比鼻腔侧位X线诊断准确度更高。在临床实际应用中, 联合以上两种方法可以对该病进行准确的诊断。

对于确诊的患儿应当尽快进行手术治疗, 以免延误病情进而影响患儿生长发育和颌面发育。本次研究患儿均在鼻内镜视野下用动力系统对肥大腺样体进行切除, 取得了较好的治疗效果, 值得推广应用。

［1］ 高静,刘存山,郑东淑,等.非侵袭性真菌性上颌窦炎的鼻内镜手术128例临床分析.北华大学学报(自然科学版), 2012, 13(6):660-663.

132000 吉林市人民医院耳鼻喉科