临床护理缺失现象的原因分析

任丽霞 刘花 翟旭杰

临床护理缺失现象的原因分析

任丽霞 刘花 翟旭杰

护理缺失；护理缺陷

护理缺失[1]是指由于各种原因使应该落实的护理措施部分或全部未落实或延迟执行，护士的职责未全面履行的现象，护理缺陷[2]是指由于护理、服务过程中的失误、失职及管理过程中的不完善而形成的质量不足或服务不满意，是临床护理工作中不可避免的问题，影响护理安全、护理质量，应该引起全体护理工作人员的重视，管理者如何发现临床护理工作中的缺失现象，提出合理有效的整改措施，是促进临床护理工作安全有效开展的保障，为此笔者通过对我院多年度护理质量检查结果的分析和对高年资临床护士的调查，了解常见临床护理缺失现象、分析原因。

1 临床护理工作中存在的缺失现象

1.1通过分析多年度临床护理质量检查结果，发现临床护理工作缺失现象主要有两类，一是临床护理工作管理的缺失，主要表现为病房随员多，秩序差，各类物品设备管理不到位，消毒隔离措施落实不到位，排班不合理等。二是临床护理工作过程缺失，主要表现为技能操作细节缺失、基础护理缺失、执行医嘱问题、护理表格书写问题、用药指导、健康指导问题、不规范带教问题等等。

1.2对我院149名40岁以上护理人员调查结果显示临床护理工作中缺失问题主要也有两类，一是各类制度执行不到位，主要有查对制度，交接班制度、岗位职责履行等；二是护理业务素质低，主要有护士责任心不强、健康宣教不到位、对患者病情了解少、基础护理缺失、技能操作细节缺失、执行医嘱问题等。

2 临床护理工作缺失现象原因分析

2.1管理缺失是引起临床护理工作缺失的客观因素。护士长是护理质量管理的基层人员，需具备临床专科护理知识、技能和灵活的管理方法，能有效的将管理方法与临床工作结合起来，确保一线护士对管理要求的执行力度。能有效理解相关工作规范并培训临床一线护士，21.48%的高年资护士认为管理者对临床护士的培训管理直接影响护理人员的安全执业态度和职业行为，年轻护士服务态度差，责任心不强、技能操作细节缺失、各项制度执行不到位与他们不熟悉环境、不适应工作流程、不具备成熟的临床决策能力有关，需要系统培训。护士长角色繁多，许多专业外的管理工作占用护士长的工作时间，专科指导工作减少，管理力度偏移，护士遵从规范的依从性下降；同时护士长对病房管理督促力度下降，病房环境混乱，不符合临床护理工作要求，影响各项护理操作的实施，护士会无原则的简化操作流程，造成细节要求的缺失；病房随员多，疗区秩序混乱，护患沟通交流时间少、效果差，护士的工作重心只集中于患者表现出的躯体不适，而伴随患者的社会心理需求被忽视或很少介入，易引起患者对护理人员服务态度的不满，甚至恶意相向，恶化医疗秩序，影响一线护士的工作态度，工作过程中注意力分散，工作时面对对医疗知识欠缺和对各项操作流程都陌生的家属，给操作者带来一定的压力，导致缺失或缺陷发生。

2.2培训缺失或不规范的培训也是引起临床护理工作缺失的主要因素。目前新入院临床护士还是以“以老带新”的模式进行，年资较高的护士，从事多年护理工作，难免会有倦怠感，而对带与教疏于要求，或者因为重复工作和繁杂事务影响耐心，使学习者对护理工作内涵的认识和理解偏差，在执行上与规范存在差异。带教者的不规范行为潜移默化地影响年轻护士的执业行为，一些不规范的行为形成一种约定俗成的习惯，对规范的执行形成冲击。

2.3一线护士的工作待遇影响护士工作的自主性和能动性，待遇不好会降低护士在工作期间的责任感，导致工作随意性增大，影响规范和规章制度执行的依从性。目前各医院大量雇用非在编注册护士来满足临床一线工作需要，然而在待遇上尚未真正实行同工同酬，在心理上存在不良暗示，对我院离职护士的调查发现65.3%的离职编外护士认为，做护理工作只是为了得到一份工资，自己不满意或出现护理问题时就可以辞职不做，并不考虑护理质量问题、专业发展、临床工作技能创新等其他方面问题，势必影响她们在临床工作中正常能力的发挥和工作积极性的调动。

2.4护理人员思想素质和业务素质参差不齐也是护理缺失和缺陷发生的原因。目前，护士新生力量以独生子女为主，为别人服务的意识和能动性不强，对护理专业的职责内涵了解不深，专业思想不稳固，职业道德淡薄，责任心不强，在工作中存在游击习气，导致执行医嘱失误、不遵守操作规程、不认真书写护理文件等问题的存在。同时年轻护士对专科知识的实践存在局限，临床工作中遇到问题有凭主观想法处理的可能，导致实践与规范差距。目前护理人员学历水平逐年提高，但临床实践经验相对不足，大部分取得继续教育后学历的人员，在学习过程中真正用心程度不高，实际学识并没有提高多少，缺少学习的系统规划，能力的积极性不强，体现在临床工作上还是照旧，不愿主动改进，不注重所学理论知识对自己工作的实际意义。护理人员的这种惰性态度，影响着新技术新方法实施过程中的规范性。

2.5护士职业倦怠感是引起护理工作缺失最直接的因素。长期一线临床工作，接触同类患者，重复同样工作和一些负性因素的刺激，直接影响护士心理和工作行为，使得护士对工作职业倦怠感增加，影响工作积极性和对规范的依从性，造成护理操作过程缺失，甚至是差错事故。莫冬绵[3]研究发现职业倦怠的病房一线护士发生差错事故的次数是非职业倦怠的病房一线护士的6.4倍。

2.6护理人员缺失和开放床位数的相对增多直接影响临床护理工作的缺失程度。医院床护比与护理质量呈正相关，即护理人力不足的医院，护理质量低[4]。人员缺失使得人员平均工作量增加，护士在班期间往往只注重做好那些易危及患者生命和治疗需要的工作，而对于细节性及原则性把握不强，导致操作过程中某些环节缺失。护理人员缺失包括绝对数量缺失和人员能力相对缺失。数量缺失可以根据医院相关要求和人力配置原则逐步加强，而护理人员能力缺失，是软实力的缺失，直接影响工作质量。

综上所述，护理缺失的发生与诸多因素相关，减少和预防护理缺失的发生，需提高医护理全员的护理质量意识，强化管理力度，规范管理手段。

[1] 陈洪波，刘义兰，冯晓敏.医院护理缺失现状及其原因研究.中国护理管理，2009，9(11)：29-30.

[2] 王毅.骨科及普外科护理纠纷的原因分析及对策.护理管理杂志，2004，4(6)：51-53.

[3] 莫冬绵，卓燕芳，郭惠敏，徐梅玲.护士职业倦怠与护理差错关系研究.CGP Chinese General Practice, 2010，13(8A):2510-2512.

[4] 施雁,华萍,毛雅芬,等.护理人力资源与护理质量相关性分析.中国医院管理，2005，9(5)：61-63.

130033 吉林大学中日联谊医院

刘花