后腹腔镜下泌尿外科手术129例分析

刘中生

近年来，随着腹腔镜的引进和技术水平的不断提高，已经被广泛应用于泌尿外科手术中，并以损伤小、出血少、恢复快等诸多优点，开创了泌尿外科微创手术的新起点[1]。本研究中，2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，其中男23例，女17例，年龄21.0～70.0岁，其中肾囊肿26例，囊肿大小3～9 cm，其中位于上极10例，中下极16例;输尿管结石10例，左侧3例，右侧7例，均为输尿管上段结石;肾上腺肿瘤2例，直径3～5 cm;肾肿瘤1例，直径2 cm，无功能肾积水1例。

1.2 手术方法 通过后腹腔镜，气管插管全麻状态下，患者采取健侧卧位，将腰桥抬升，根据三点置入Trocar法，于腋后线肋缘下2 cm处，做一个约2 cm的纵形切口，钝性分离肌层、腰背筋膜、腹膜后间隙，置入气囊，冲入无菌生理盐水约500 ml，维持5 min，弃去盐水，拔出气囊。于腋中线髂脊上缘2.0 cm、腋前线肋缘下2.0 cm处，分别置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，同时将10 mm Trocar置入前面的腋后线肋缘下2 cm纵形切口处，缝扎切口，于腋中线Trocar置入30度腹腔镜，冲入二氧化碳气体，维持人工气腹为14～15 mm Hg，随后置入相应手术器械，准备进行手术操作。

1.2.1 肾囊肿去顶减压术 于脂肪囊内，游离肾脏，并找到肾囊肿，使用电刀，于近肾实质边缘，将囊肿壁切除，置入引流管，关闭切口。

1.2.2 输尿管切开取石术 纵行切开肾脏周围筋膜，于肾下极附近，探查输尿管，根据定位片检查结果，将含结石段的输尿管游离，使用Babcock钳，于结石段上方固定，避免滑入肾脏，于结石处及近端，切开输尿管，取出结石。在腹腔镜下，由后腹腔输尿管切口处，置入6～7号双J管，经切口向下插入膀胱，向上插入肾盂，可吸收线缝合切口。腹膜后置入引流管，缝合切口。

1.2.3 肾切除术 于后腹膜反折背侧附近，做一纵形切口，切开肾脏周围筋膜及脂肪组织，由腹侧、上极、下极、背侧顺序，依次钝性分离，并将肾脏游离，于腰大肌深面肾门处，充分显露肾动脉、肾静脉，分别使用Hemolock夹闭后离断，靠近腰大肌表面，充分显露输尿管，Hemolock夹闭离断后，取出肾脏。

1.2.4 肾上腺肿瘤切除术 以腰大肌为解剖标志，切开肾脏周围筋膜，分离脂肪囊，充分显露肾脏上极，随后探查并游离肾上腺肿瘤，切除瘤体，及时送检。

2 结果

本组40例手术均成功，没有中转开腹，术中出血量为20～250 ml，没有出现严重并发症，术后住院时间为5～12 d。手术时间分别为肾囊肿去顶减压术(30～90 min)、输尿管切开取石术(60～160 min)、肾切除术(100～180 min)、肾上腺肿瘤切除术(80～150 min)。

3 讨论

泌尿外科脏器主要位于腹膜后间隙，利用腹腔镜技术，于腹膜后途径入路，进行手术操作，逐渐取代了传统的开腹手术治疗，也使腹腔镜微创技术得到了飞速发展[2]。腹腔镜手术治疗具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等诸多优点，被广泛应用于临床手术治疗中，并得到了普遍认可[3]。本研究中，40例手术均成功，没有中转开腹，术中出血量为20～250 ml，没有出现严重并发症，术后住院时间为5～12 d，也充分证实了上述理论观点。

通过我们的临床实践，将后腹腔镜泌尿外科手术治疗过程中的注意事项，总结了以下几点，以供临床参考:通过建立有效的操作孔，获得足够的腹膜后腔隙操作空间;以腰大肌作为解剖术区的标志，以此明确肾脏上极、下极等重要操作解剖部位，便于术中探查病灶，减少不必要的手术损伤[4]。

总而言之，严格掌握泌尿外科手术的适应证，同时根据自身医院实际的设备条件和医师水平，在获得患者及家属的知情同意下，后腹腔镜手术治疗能够很大程度上弥补了传统的开放性泌尿外科手术的缺陷，虽然后腹腔镜手术还不能完全取代传统开放手术，但是以其微创手术的诸多优点，改善了患者的预后质量，值得临床推广[5]。

[1]张浩.后腹腔镜泌尿外科手术38例报告.内蒙古医学杂志，2010，42(6):702-703.

[2]张德九.后腹腔镜在泌尿外科手术52例体会.中国社区医师，2009，12(11):62-63.

[3]刘晗.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床分析.中国医药指南，2011，30(9):134-135.

[4]张浩.后腹腔镜泌尿外科手术38例报告.内蒙古医学杂志，2010，42(5):702-703.

[5]吴彩文.腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用.四川医学，2011，32(5):704-705.