外科急腹症确诊为糖尿病酮症酸中毒30例临床分析

刘磊

外伤急腹症是外科急诊中最常见的疾病，具有起病急，病情复杂，易漏诊误诊的特点。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见并发症之一，临床中大多不难诊断，但是随着糖尿病发病率的上升，许多患者症状不典型，在以腹痛为主要表现时，有时难以与外科急腹症鉴别。现将我科在2005～2012年来门诊初步诊断为外科急腹症后确诊为糖尿病酮症酸中毒的30例病例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例30例，其中男19例，女11例，既往糖尿病病史3例，在外院已接受治疗12例，在我院首诊18例，早期症状以腹痛为主，较多为上腹或脐周疼痛，伴不同程度恶心、呕吐等症状，2例有腹泻，4例有发热。

1.2 方法 本组10例在门诊治疗，20例收入病房，门诊治疗给予抗感染，补液、对症等治疗，收入病房者除上述治疗外，还常规给予术前检查，治疗后症状无好转，病情逐渐加重，给予各项检查最后确诊为糖尿病酮症酸中毒，给予胰岛素持续输入、补液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等治疗，监测血糖、电解质情况。

2 结果

本组30例患者分别诊断为急性阑尾炎13例，急性胰腺炎5例，急性胆囊炎8例，输尿管结石4例，在初步诊断后1～20 h内确诊为糖尿病酮症酸中毒，经正规糖尿病酮症酸中毒治疗后，在7～18 h后血糖恢复、酮体转阴，腹痛症状缓解。

3 讨论

外科急腹症是外科急诊当中常见的疾病，具有起病急、病程短、病情重、病变变化快等特点，其中相当一部分急性腹痛有腹膜炎的体征，腹痛的特点为定位准确，往往疼痛最明显的部位即为病变部位。急腹症的诊断是建立在详细的病史询问、仔细的体格检查和必要的辅助检查的基础上的，其中病史的采集和体格检查是基本的最重要的步骤。临床医师应根据病史和体格检查结果做出初步的判断，进行针对性的辅助检查，以便在尽量短的时间内确诊。但是，由于心肺、全身疾病都可以以急性腹痛为主要表现以及个体腹部器官位置变异，疼痛的敏感程度不同以及疼痛定位不明确等因素的影响等等，有时诊断和鉴别诊断是困难的[1]。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的内科急症，多见于Ⅰ型及部分控制不佳的Ⅱ型糖尿病，胰岛素显著缺乏是本症的主要致病因素，常于应激情况下因体内若干升糖激素增高，促使糖利用能力急剧恶化，脂肪分解加速，遂产生大量酮体[2]。糖尿病酮症酸中毒发生腹痛的机理目前仍不是很清楚，多数学者认为其发生机理与脱水、电解质紊乱有关，多数为刺激腹腔内脏神经，而产生定位欠佳的腹痛。

通过回顾本组30例患者临床资料，发现其腹痛有其特点:起病急，多为持续性伴阵发性加重，感觉腹痛明显，但是查体时压痛较轻，实验室检查往往无白细胞计数的改变，而外科急腹症腹痛与体征均较明显。一般来说诊断应不难，但是仍然有误诊出现，笔者归纳误诊原因如下:①外科医师对糖尿病酮症酸中毒认识不足，警惕性不高，医师忽略体格检查等基本功的应用，过度依靠辅助检查，这是造成误诊最重要的原因。②腹痛剧烈的患者在急诊就诊时依从性较差，往往不能配合医师询问病史及查体。③急诊患者对治疗的期望大于进一步检查，笔者多次遇见患者来诊后只希望用药，拒行其他检查，往往治疗效果不佳后才遵医嘱检查，所以本组中住院患者的确诊时间，明显早于门诊治疗患者的确诊时间。临床工作中，要避免此类误诊应做到。④良好的医患沟通，使患者认识到明确诊断比盲目用药更有利疾病的诊治。⑤不过度依赖辅助检查，详细询问病史和全面细致的体格检查，可以减少误诊的发生。⑥对于有疑问的患者应第一时间行随即血糖的测定。但要注意，在临场工作中有外科急腹症诱发糖尿病酮症酸中毒的情况发生，所以具体工作中一定要有辨证的思想，才能最大限度的避免误诊。

[1]周异群，傅华群，邹志森.新编腹部外科学.天津:天津科学技术出版社，2008:691-695.

[2]韩长远，张继轩.新编全科医师手册.郑州:河南科学技术出版社，1999:379-380.