超声造影对肝血管瘤的诊断价值

张艳平 郭争捷 常建东 林建军 金昌男

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，临床上一般无任何临床症状。超声检查简便易行、安全无创，被认为是首选的影像学检查方法。本文对肝血管瘤病例进行回顾分析，探讨超声造影的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2012年3月在我科进行常规及超声造影检查的血管瘤患者28例，其中男19例，女9例，年龄23～64岁，平均(39.4±10.3)岁。所有病例均经增强CT或MRI等典型影像学确诊。

1.2 仪器与方法 Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz，具有造影成像技术，Bracco公司超声造影剂SonoVue，用5 mL生理盐水配成混悬液，每次抽取1.2 mL，通过肘部浅静脉快速团注，尾随注入生理盐水5 ml。选择最佳切面，开启计时器动态录像。由两名有经验的医师对造影图像进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

28例肝血管瘤患者33个病灶，左叶8个，右叶25个，直径范围13～64 mm，平均(28.3±8.9)mm，低回声灶7个，高回声灶26个。常规二维超声诊断正确率仅为60.6%(20/33)，超声造影的诊断正确率为90.0%(30/33)，明显高于常规二维超声(χ2=8.250，P=0.004)。30个病灶表现为动脉期或门脉早期病灶周边结节样或环形增强，造影剂呈渐进性、向心性充填，延迟期呈高增强。增强达峰时24个病灶整体完全增强，6个病灶中心不增强。3个直径＜15 mm的病灶动脉期整体快速增强，门脉期和延迟期回声均高于周围肝实质。

3 讨论

肝血管瘤在病理学上分四型:硬化型血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤，其中以海绵状血管瘤最多见[1]。本组使用的静脉超声造影剂SonoVue，在人体内的平均直径＜5μm，不能透过血管壁进入组织间质，从而成为真正的血池造影剂，有利于肿瘤血管的显示。

肝血管瘤超声造影典型表现为“慢进慢出”，即为动脉期周边结节状或环状强化，逐渐向中心缓慢扩展，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声不低于周围肝组织，这种“慢进慢出”的增强特点与增强CT类似。本组30个病灶符合上述特征，定性诊断为血管瘤，并得到了其他影像学方法证实。增强达峰时24个病灶表现为整体完全增强，6个病灶表现为中心不完全增强，这与血管瘤的直径大小密切相关。

此外，本组中3个病灶表现为动脉期整体快速增强，直径均＜15 mm，门脉期及延迟期病灶回声持续高于周围正常肝组织，可能与较小肿瘤内部组织学结构较均匀，瘤内血管腔隙较小有关[2]。

由于部分病例合并肝硬化及脂肪肝，导致图像不典型，本组病例常规超声诊断正确率仅为60.6%(20/33)。文献报道，常规二维超声诊断正确率为20% ～80%[3]，若以符合动脉期或门脉早期病灶周边结节样或环形增强，造影剂进行性完全或部分性向心性填充，门脉期和延迟期回声仍不低于肝实质回声为诊断肝血管瘤的标准，则超声造影诊断肝血管瘤的正确率为90%(30/33)，明显高于常规二维超声(χ2=8.250，P=0.004)。

综上所述，超声造影肝血管瘤的表现比较典型，具有较高的诊断价值。与公认的准确定性肝血管瘤的其他影像学检查相比，超声造影技术为无创检查、操作简单，更适合临床应用。

[1]黄柱华，蒲春华，谢广龙，等.超声引导下肝血管瘤内注射平阳霉素疗效观察.实用全科医学，2007，5(12):1050-1051.

[2]栗河莉.肝血管瘤灰阶谐波超声造影时相研究.医药论坛杂志，2008，29(1):14-16.

[3]吕平，司芩.肝血管瘤的超声诊断.临床军医杂志，2009，37(2):323-325.