细胞辅助自体脂肪移植术治疗先天性乳房发育不良的临床观察

崔舜瑀

吉林省肿瘤医院乳腺外一科，长春 130021

乳房是女性非常重要的器官，其不仅是展示女性魅力的重要方式，也承担着哺育后代的重要职责，因此，乳房的正常发育对于女性非常重要。然而，现实生活中往往存在有先天性乳房发育不良的女性，对患者的身心造成严重影响。先天性乳房发育不良通常是因为遗传原因或者激素不足引起，其主要表现是乳房达不到正常的体积，造成胸部平坦的现象[1]。这种现象往往会给患者造成很大的心理影响，从而使患者产生不自信、消极等情绪，患者通常出于对生育后泌乳的考虑，害怕治疗结果会在一定程度上影响其泌乳功能，因而不敢进行治疗[2]。本院为提高先天性乳房发育不良的治疗效果，对收治的42例先天性乳房发育不良患者行细胞辅助脂肪移植术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2009年10月～2012年10月收治的42例84侧先天性乳房发育不良患者，年龄最小21岁，最大29岁，平均25.3岁，患者均自愿接受细胞辅助脂肪移植术治疗，且均以下腹位置、大腿内侧或外侧位置作为脂肪供区。

1.2 手术方法

进行肿胀麻醉前，使用容积为50 ml的注射器利用负压方式抽吸患者身体赘积部位的脂肪[3]，然后利用生理盐水对获取的脂肪颗粒进行冲洗，对抽取的脂肪进行静置，之后过滤其中的液体和油状物，通过700 r/min进行3 min的离心运动，清除上清。选取一半的脂肪粒进行血管基质细胞（SVFs）提取，然后和另一半脂肪粒进行混合，之后对患者的乳房后间隙和皮下进行注射，单侧乳房每次注射量控制在100～150 ml，相邻两次注射的间隔时间控制以3～6个月。

2 结果

2.1 患者治疗的满意度

42例84 侧先天性乳房发育不良患者中12例24侧填充1次，占28.6%；24例48侧填充2次，占57.1%；6例12侧患者填充3次，占14.3%。经过治疗，42例患者中9例患者对治疗结果非常满意，占21.4%；19例患者较为满意，占45.2%；12例患者满意，占 28.6%；2例患者不满意，占4.8%；患者的总满意度为95.2%。

2.2 患者术后的并发症

行细胞辅助脂肪移植术治疗后，42例患者均未出现纤维囊形成、脂肪液化、微钙化、硬结等并发症，此外，通过对患者术后24个月的随访，患者的泌乳功能正常。

3 讨论

现阶段，临床上常用的脂肪抽吸术是一种获取半流体脂肪组织的有效方式[4]。半流体脂肪组织是一种呈现液体形态的支架，具有注射作用，其表面积与体积间的比值较大，不仅能更好地满足自体移植术的需求，也能更好地促进种子细胞进行黏附[5]。脂肪通常是通过干细胞得来的，干细胞位于基质血管中，将其作为种子细胞，不仅可以大大地增加材料选取的便捷性，而且能有效地确保材料的获取量，每次取材都能满足手术对其使用量的需求；除此之外，其还有一个很大的优势就是具有成脂分化功能和血管内皮细胞生长因子（VEGF）分泌功能，根据对理论知识的研究，能够有效地对再吸收的脂肪支架进行补充，从而促进脂肪再吸收和生成两者之间达到相应的平衡状态。然而，实际上填充物在被注射后，脂肪存活不是受某一方面的制约，而是受到多个因素的影响。对脂肪间充质干细胞（ADSC）分化的控制方法暂时还没有得到确定，ADSC发展趋势也是未知的。

目前医疗机构取得脂肪粒的方式通常有两种，一是离心法，二是静置法；但对于这两种取脂方式的优劣暂时还没有明确的说明，因而还不能确定到底哪种方式更为合理可行。有些学者认同离心法，他们认为通过该方法获得的脂肪颗粒相对较为纯净，且具有良好的完整性，不会对脂肪细胞及其干细胞产生影响和破坏；也有些专家认同静置法[6]，他们认为此种方式子相对于离心法而言更加合理。通过细胞辅助脂肪移植术治疗先天性乳房发育不良患者的过程中，和植物成活率有直接关系的原因有两种，一是种子细胞的黏附，二是支架材料的黏附[7]。水分会在很大程度上降低ADSC和支架间的吸附性，因此一定要重视对水分清除的重视，尽一切可能将其中含有的水分清除出去。在运用离心法获取脂肪粒的过程中，其运行的温度及速度与细胞质量有直接的关系，为避免其对细胞的伤害，要尽量地降低其温度及转数，从而使细胞密度加大[8]。相关专家将0.3 ml用于移植的脂肪颗粒和3种不同浓度的SVFs进行混合，其浓度分别为 5×105、1×106、2×106个/ml，然后随机对裸鼠皮下进行混合物注射，3个月后发现湿重、血管化效应、脂肪存活率等3个指标中浓度为1×106个/ml的含量最多。通过该试验不能很好地体现其临床效果，还需要通过不断的实践来探讨最为合理的SVFs及脂肪组织比例，逐渐提高脂肪移植物的成活率。

细胞辅助脂肪移植术是以脂肪移植为前提，对组织工程原理进行有效地利用；以ADSC为种子细胞，利用脂肪组织作为其支架，建立相应的软组织填充，从而达到预期的治疗效果。本院对先天性乳房发育不良患者的研究表明，患者总满意度为95.2%，无术后并发症。

综上所述，细胞辅助脂肪移植术对先天性乳房发育不良患者的治疗效果显著，值得推广和应用。

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