支气管哮喘儿童气质特征的研究现状

张秀琼 孙宏伟

潍坊医学院，山东潍坊261053

近年来，随着哮喘患病人数的不断攀升及其死亡人数的不断增加，哮喘作为一种严重威胁人们健康的慢性呼吸道疾病，越来越受到人们的关注。上海医学会儿科呼吸组调查发现，在中国，儿童的哮喘发病率约为3%，其中6～14岁儿童的患病率约为3.4%。作为典型的身心疾病，哮喘的发作不仅受到儿童自身生理因素的影响，气质等心理因素也起到了重要作用。本文将对哮喘患儿的气质特点及哮喘与气质相互关系的研究现状进行综述。

1 儿童气质

1.1 气质的定义

气质是心理活动动力特征的总和，是与生俱来的，表现在心理活动的强度、速度和稳定性方面的人格特征，这种特征有着相对稳定性， 代表着个体行为的表达方式， 在一定程度上决定了儿童行为发展倾向。气质主要是生物学决定的心理特征，更多体现了人格生物属性。人的气质本身无好坏之分，气质类型也无好坏之分。

1.2 儿童气质的测评

儿童气质测量有3个主要方法： 晤谈法、观察法及问卷法。问卷法由于其操作简单且易于标准化被广泛应用。问卷法一般由监护人填写，然后计算出各气质因子的得分，根据各气质因子得分情况来确定儿童的气质类型。

国内研究常用的量表包括中国儿童气质量表（CCTS）、NYLS岁儿童气质问卷、carey气质量表等。其中，中国儿童气质量表由姚凯南及张劲松等专家在Thomas和Chess的儿童气质量表的基础上，通过调查我国儿童气质类型特点修订的适应我国情况的气质量表[1]，主要用于1～12岁儿童，它从活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意转移及反应阈九个维度评价儿童的气质类型，即平易型（E型）、麻烦型（D型）、发动缓慢型（S型）、中间近平易型（I-E型）及中间近麻烦型（I-D型）。该量表在国内应用广泛，信度与效度较好。

2 支气管哮喘儿童的气质特点

气质是十分重要的心理指标，姚凯南研究表明，儿童的气质特点直接影响到儿童的心理活动和行为，同时与躯体疾病也存在着相互关系。欧阳林静等[2]研究发现，儿童的气质类型及气质维度均会由于环境及自身疾病因素而得到改变。

2.1 支气管哮喘儿童气质维度的特点

国内诸多研究发现，哮喘儿童在趋避性、注意分散度、反应强度等气质维度上得分均高于正常儿童，而持久性、活动水平等气质维度则低于正常儿童。刘灿霞等[3]在哮喘儿童气质特征的对照研究中发现，哮喘儿童在气质特征上比正常儿童退缩、倾向于负性情绪表达。这主要是由于患儿经常性的服用药物，以及皮疹、流涕等症状，自卑感、不合群感极易产生，因此，在陌生的情况下或与生人接触的过程中表现的更为退缩[2]。这种自卑感和不合群感同时也导致了哮喘儿童的孤独、敌对和无助，对事物的反应强度也显著高于正常儿童。Williams等[4]研究认为，哮喘发作所引起的呼吸困难、胸闷发作等症状，使得患儿产生焦虑和恐惧等负性情绪。这种负性情绪的加重使得患儿的心境较之正常儿童也呈现消极状态。同时，镇永新等[5]的研究发现，哮喘患者的活动水平较低，不愿参加体育活动，这是由于一部分体育活动、受凉或接触过敏都有可能引起哮喘的发作。大多数患儿的活动因此受到限制，这也导致了其活动水平相对低于正常儿童[6]。SP Kim在哮喘儿童的气质研究中发现，哮喘组儿童在节律性、持久性等气质维度上得分显著低于正常组及其他过敏性儿童[7]。儿童的食欲和睡眠质量由于疾病的反复发作受到严重影响，其正常的生物节律被打乱，因而导致了生活节律性低于正常儿童。气质的持久性是指从事单一活动稳定时间的长短。病情的反复发作不仅使儿童的食欲和睡眠质量受到影响，也导致哮喘患儿的注意分散度过高，控制自己注意力的能力较差。相对于正常儿童来说，其从事一项活动的稳定时间相对较短，且更容易放弃困难的活动。王朝晖（2007）等[8]在哮喘儿童气质特征的临床研究中发现，哮喘患儿的适应性气质维度显著高于正常儿童（P＜0.05）。这可能是由于哮喘儿童长期跟随父母在各个医院甚至到外地医院接受住院治疗，习惯了周围环境的频繁变化，对新环境的适应较快[9]。

2.2 支气管哮喘儿童气质类型的特点

国内很多研究发现， 哮喘患者的气质特征比其他人的气质特征更为消极。在哮喘组儿童中，麻烦型、中间偏麻烦型、发动缓慢型儿童显著高于正常对照组，所占比例分别为15.2%、23.1%和17.4%；其中，中间偏麻烦型比例最高[8]。麻烦型儿童普遍较为敏感，对外界刺激反应强烈且消极，适应性较差，以负性情绪为主；平易型儿童对外界刺激反应积极，情绪反应也较温和；发动缓慢型儿童与麻烦型儿童相似，但与之不同的是，发动缓慢型儿童对外界刺激的反应温和，活动水平低[3]。诸多研究发现，哮喘患者比正常人存在更多的消极情绪，比如不愿参加体育活动，不易结交新朋友，容易紧张、焦虑，且过分依赖父母[10]。同时，由于对疾病缺乏认识，对于疾病的反复发作产生恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，而长期的躯体痛苦也使得患儿的气质特征更为消极，导致其对周围环境更加的敏感、更容易与外界产生心理冲突。

3 气质与哮喘的关系

国外关于气质与哮喘的关系研究与国内存在着相当大的争议。AC Lilljeqvist等[11]通过对哮喘儿童及正常组、其他过敏体质组儿童进行对照研究发现，在疾病发作之前，哮喘儿童组与正常组儿童及其他过敏体质组儿童的气质明显不同，这间接说明了气质对哮喘的发生可能有一定作用。但发病后，哮喘组儿童气质与其他过敏体质组儿童气质之间并无显著差异。EP Sarafino等[12]的一项研究发现，哮喘儿童与正常对照组儿童早期的气质特征不存在显著性差异。但国内多数专家的研究结果均显示， 哮喘儿童中麻烦型、中间偏烦型和发生缓慢型等气质类型的比例明显偏高，哮喘儿童在趋避性、适应性和情绪性、心境等气质维度得分均高于正常儿童，气质比正常儿童更为消极。这可能是因为文化背景因素对气质的影响。由于文化因素的不同，中国儿童和美国儿童的气质类型之间存在差异， 中国儿童在平易、中间偏平易类型中所占比例较多， 而美国儿童则以麻烦型、中间偏麻烦型所占比例较多[13]。这也导致了国内外专家在哮喘儿童与正常儿童气质类型研究中的差异。在关于哮喘儿童情绪特征的研究中，王莉华等[14-15]发现，情绪对哮喘的发作有着不可忽视的作用，同时也影响着哮喘病的病程，儿童自身的情绪变化都会诱发急性内环境不稳定而导致哮喘发作。而哮喘儿童消极的气质特征又严重影响了个人的情绪和行为，对诱发或加重哮喘的发作有一定的作用。范群等在儿童哮喘与气质关系的研究中也表明，气质与其他危险因素共同影响着儿童哮喘的发作[16]。

4 学龄期哮喘儿童气质研究的现状和展望

综上所述，支气管哮喘作为典型的身心疾病，其不仅受到生理因素的影响，气质等社会心理因素在疾病的发生、发展过程中也起着重要的不可忽视的作用。 但目前，国内关于支气管哮喘儿童气质的相关研究还不是很多，尚处于初期阶段，对患儿的这一心理因素缺乏全面的调查研究。因此，在今后的研究中，一方面研究者应该进一步展开调查研究，全面探讨影响学龄期哮喘患儿气质的因素，包括家庭环境、父母教养方式等；另一方面采用因势利导的教育方法，使患儿在气质特点上扬长避短，帮助患儿以更为健康的方式对待生活的挑战。

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[16] 范群，胡晓江，连燕舒，等.哮喘儿童气质及哮喘危险因素的研究[J].中国当代儿科杂志，2007，9（5）：411-414.