心理护理结合大脑生物反馈治疗促进老年躯体形式障碍患者康复

林学英 朱晓晶 于翠英 韩秀蕴

滨州医学院烟台附属医院心理康复科，山东烟台 264100

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者存在各种躯体不适主诉症状，但缺乏相应的器质性病变的基础[1]。人到老年，身心逐渐衰退，功能减弱，由于生理上的老化，社会交往、角色地位的改变以及心理功能的变化，比较容易产生一些消极的情绪和情感，为健康和患病而忧虑[2]，因此，躯体形式障碍多好发于老年人。对住院的老年躯体形式障碍患者进行心理护理可增进药物疗效，促进康复。本研究旨在心理护理结合大脑生物反馈治疗对促进老年躯体形式障碍患者康复的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选用我院心理康复科2012年1月～2013年5月收住的符合CCMD-3诊断标准的60岁以上躯体形式障碍患者78例，无严重心、脑、肾疾病，其中躯体化障碍38例、疑病症35例、躯体形式自主神经紊乱5例。男38例、女40例，年龄61～85岁，平均（67.0±6.8）岁。文化程度：小学36例、初中33例、高中7例、大专以上2例。根据治疗方法不同分两组，每组各39例，对照组采用单纯心理护理，研究组采用心理护理结合大脑生物反馈治疗。两组患者在年龄、性别、文化程度、职业及病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组同时应用氟派噻顿美利曲辛片 （丹麦灵北制药有限公司，H20080175，10mg/片 )10mg，qd，谷维素 20mg,tid,口服。研究组采用多媒体大脑生物反馈治疗仪（广东润杰医疗器械有限公司，BBB-1A型）进行脑电与肌电反馈治疗，治疗时安排温馨、幽静的房间，严格遵照说明书由具备心理咨询师资质的主管护师进行操作。根据病情选择C3/β和C4/SMR进行脑电反馈，每次40min，每日1次，10次为1个疗程，2～3个疗程后每星期2次，直至治疗第8周结束。治疗前主管护师需进行相关的心理指导，承认患者的疼痛和痛苦，建立良好的医患信任关系，做一次系统全面的评估与心理疏导，以后每日与患者交谈10～20min，细心聆听患者对病情的详述，再有针对性地进行解释、安慰、鼓励。对患者主述和症状再次进行全面评估，向其指出症状缺乏躯体疾病的依据，可能与应激有关，帮助患者获得一些内省[3]。对照组进行常规心理护理，对患者的心理感受进行针对性的疏导、解释、支持。

1.3 心理评估工具、检测项目

两组患者在治疗前、治疗后第8周分别进行症状自评量表（SCL-90）进行心理状态评定。SCL-90量表包含90个项目，包括躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、强迫及精神病性9项因子，每项目按1～5级评分，分数越高病情越严重[4]。观察两组患者治疗后临床总有效率，减分率超过25%即为有效，超过50%为显效，总有效率=（好转例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

两组各阶段所测SCL-90因子分值采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以（） 表示，比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SCL-90各因子比较

入组时两组SCL-90差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者经治疗后第8周病情均有好转趋势，且研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SCL-90各因子比较 （± s）

注：与对照组比较，#P＞0.05；*P＜0.05

因子 组别 治疗前 治疗第8周末躯体化 对照组 2.22±0.56 2.17±0.49观察组 2.24±0.55# 1.58±0.45*t 1.041 12.861强迫 对照组 2.13±0.56 2.13±0.59观察组 2.15±0.58# 1.71±0.57*t 0.892 9.894人际敏感 对照组 2.11±0.60 2.03±0.62观察组 2.13±0.65# 1.69±0.60*t 1.131 12.804抑郁 对照组 2.23±0.55 2.18±0.55观察组 2.25±0.58# 1.65±0.52*t 1.320 11.593焦虑 对照组 2.55±0.49 2.49±0.44观察组 2.54±0.55# 1.61±0.45*t 1.394 12.706敌对 对照组 1.94±0.47 1.89±0.51观察组 1.89±0.53# 1.57±0.52*t 0.591 12.604偏执 对照组 1.71±0.52 1.65±0.50观察组 1.73±0.51# 1.49±0.54*t 1.087 8.631精神病性 对照组 1.90±0.50 1.71±0.45观察组 1.92±0.50# 1.48±0.45*t 1.075 10.542恐怖 对照组 2.96±0.52 1.26±0.21观察组 2.62±0.43# 1.22±0.27#t 1.674 0.835

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较

经8周治疗，对照组有效率为76%，研究组有效率为90%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

躯体形式障碍是国际疾病分类第10版( ICD10) 新增的疾病单元, 是一类障碍的总称。躯体形式障碍患者存在许多躯体不适症状, 常求助于综合医院的医生[4]。实质上这些症状的出现往往和长期存在的负性生活事件或内心冲突有关。老年人患躯体形式障碍病程迁延，为慢性波动性病程，常伴有明显焦虑、抑郁情绪，根据不同分型，常有药物过度使用或害怕药物及其副作用、关注症状或严重后果的特点，单纯的药物治疗不足以使患者增加对治疗的依从性。而抓紧有利时机进行针对性的心理护理和大脑生物反馈治疗对缓解焦虑、紧张、抑郁情绪非常有利，患者学会自我调节方式与放松方法并结合健康教育内容，应对工作、生活中出现的不良情绪，并产生良性循环[5]。

本研究显示，两组患者经治疗后第8周病情均有好转趋势，而研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组有效率90%明显高于对照组有效率76%，差异有统计学意义（P＜0.05），并能促进抗焦虑抑郁药物作用，同时验证了心理护理结合生物反馈原理治疗对SCL-90项目因子分改善的有效性[6]。结合大脑生物反馈治疗时体内的生物反馈学信息（如肌电、皮温等），由仪器实时反馈给患者，引发认知活动改变。通过反复训练，患者学会了有意识地控制自身生理心理活动，纠正体内不良生理心理反应[7]。

综上所述，心理护理结合大脑生物反馈治疗可促进患者内省，缓解老年躯体形式障碍患者的焦虑、抑郁情绪，使老年患者对治疗依从性增加，促进康复，是值得临床推广应用。

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[7] Nudor,Wise B,Sifuente,et al.Neuaral substrates for the effect of rrehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct[J]. Science, 1996，272：1791-1794.