Sandwich教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨

张 珺，梁亚军华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科，武汉 430030;武汉市商业职工医院内科，武汉 4300

近年来，肿瘤的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，严重威胁人民群众的身心健康［1］。恶性肿瘤的防治成为医务工作者面临的一项十分迫切而艰巨的任务，加强医学生肿瘤学知识的教学，培养肿瘤学专科人才非常必要。《临床肿瘤学》是以人类肿瘤为研究对象，研究肿瘤发生、发展及其转归的规律，尤其关注临床特点、诊断、治疗和预后的一门学科［2］。在《临床肿瘤学》教学中，如何掌握这门学科在临床实际中的应用，提高学生的学习兴趣，是教学的关键［3］。

传统的教学方法以带教教师讲授为主导，强调理论知识的系统性，手段单一、过程枯燥，难以调动学生学习的主观能动性和激发学生的学习兴趣，教学效果不理想［4］。Sandwich教学法是一种在小班教学中，穿插学生小组讨论、交叉学习、学生汇报等环节，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，调动学生主动学习的积极性，提高学生自我学习、思考以及探索新知识能力的新型教学方式。德国海德堡大学医学院将Sandwich的教学理念应用于医学小班教学，深受学生的好评［5］。为此，笔者将Sandwich教学法应用于临床肿瘤学教学工作中，取得了良好的教学效果，积累了一定的经验和体会。

1 Sandwich教学法的课堂流程

一般根据课堂人数分4-6组，每组4-6人。该文以每组5位学生×5组，共25位学生上课为例进行叙述，分别命名为:A、B、C、D、E 组及 1、2、3、4、5 序号，将学生随机编为 A-1、A-2、A-3、A-4，A-5，B-1……，C-1… …，D-1… …，E-1… …，共25个编号。课堂时长设定为2个学时(约90 min)。基本流程为:①教师开场白(约5 min)。教师以合适的方式引入该次教学的议题，简要介绍议题的背景资料，提出此次课的学习目标，根据分组情况提出5个问题供A，B，C，D，E组分别讨论;②分组讨论(约15 min)。学生根据自己的编号分别进入A，B，C，D，E组，分组讨论对应的问题;③交叉学习(约15 min)。学生根据自己的编号重新组合为1，2，3，4，5组，每位学生汇报分组讨论时自己所在小组讨论的结果，每人均可分享5个问题的结果，并可交换讨论新的意见;④学生汇报(约15 min)。全体学生再次集中，A，B，C，D，E组每组选择一位表达能力较强的学生汇报自己小组讨论的结果;⑤教师总结(约20 min)。教师根据此次课的学习目标详细解析每个问题，补充学习要点，强调学习难点，并提出新问题检验学生运用所学知识解决实际问题的能力;⑥金鱼缸讨论(约15 min)。根据学生编号选出 A-1，B-2，C-3，D-4和E-5学生组成新的小组，讨论教师总结中提出的新问题，其余学生旁听，也可随时加入讨论并发表自己的见解;⑦反馈(约5 min)。学生畅谈学习心得体会、收获，等，对该次课的教学做出评价，以利教师以后教学过程中进一步改进。

2 Sandwich教学法在临床肿瘤学教学中的运用

临床肿瘤学教学应以培养学生的临床思维能力为核心，强调全面、准确地采集病史以及详细体格检查，结合辅助检查，归纳出诊断结论，继而制定出个体化综合治疗方案。在教学过程中要求学生初步掌握肿瘤学专业特点的诊疗知识，如治疗过程中出现的病情变化、肿瘤的远处转移、化疗及放疗的毒副作用、多系统与多器官之间的相互影响等方面，注重引导学生运用所学的病理学、生理学以及病理生理学基础知识结合病例实际情况进行分析探讨，提高学生主动学习、分析和解决问题的能力以及独立思考能力和逻辑思维能力［6］。根据这一教学目标，我们组建了Sandwich学习小组，以常见、多发肿瘤(如肺癌、乳腺癌等)为主要研究对象，由高年资主治医师负责临床教学。

以肿瘤科常见的“原发灶不明颈部转移癌”临床教学为例，首先由带教教师引入议题，简要介绍原发灶不明颈部转移癌的发病率和诊治现状，提出该次课的教学目标，并提供5个问题供学生讨论:①颈部淋巴结的分区;②临床表现(症状+体征)指引下的诊断思路;③血肿瘤标记物指引下的诊断思路;④影像学指引下的诊断思路;⑤病理学指引下的诊断思路。此5个问题侧重于从局部解剖学、临床诊断学、实验诊断学、影像诊断学和病理诊断学五个不同层面考察和调动学生的基础知识及其运用能力。然后分别进行第一次小组讨论、交叉讨论和学生汇报。接着带教教师以上述5个问题为核心，从五个不同的方面进行详细讲解，如颈部淋巴结的分区、解剖标志和头颈部常见恶性肿瘤淋巴引流途径，常见症状、体征，血肿瘤标记物的分类及其意义，头颈部影像学诊断的特点，头颈部恶性肿瘤常见的病理类型及其免疫组化分子标记物的意义，等。讲解完毕后，带教教师给出一个具体病例，随机选出学生组成“金鱼缸”进行第三次讨论，鼓励学生运用其讨论和教师讲解的知识对上述具体病例进行分析，引导学生解答需要进一步完善的病史采集、体检和辅助检查项目。最后，教师补充和纠正讨论结果的遗漏和错误，简要加以点评和讲解，并以不记名调查问卷的形式收集学生对该次课堂教学的意见和建议。

问卷调查结果显示，超过80%的学生认为Sandwich教学法可激发学习兴趣，提高学习效率，培养了学生独立思考、分析和解决问题的能力，提高了学生的表达、沟通和团结协作能力;87．1%的学生接受Sandwich教学模式。

3 临床肿瘤学教学过程中运用Sandwich教学法的体会

3．1 Sandwich教学法的优点

3．1．1 调动学生学习的主观能动性，增加学习责任感 Sandwich教学法是合作型学习方式:学生就各组的问题展开讨论，有集中有分散，有组合有交叉;学生与教师的角色相互交替，形式多样，课堂气氛轻松;带着问题、探索性学习，变被动学习为主动学习，能充分调动学生的积极性，增加学习的责任感。

3．1．2 可提高学习效率、知识掌握更牢固，有助于提升分析解决问题的能力 交叉学习的同时每人均可分享多个问题，学习效率更高;通过分组讨论、交叉学习和教师总结，学习要点和难点多次重复和强化，记忆更牢固;分组讨论和交叉学习锻炼了学生通过自己学习解决问题的能力，金鱼缸讨论鼓励学生运用所学知识解决实际问题，将理论学习迅速运用于实践，极大地提升了学生分析和解决问题的能力。

3．1．3 培养学生的表达、沟通能力和团队精神Sandwich教学法鼓励学生互助学习，每位学生发表自己的观点，同时肩负着将自己所在小组讨论后的成果分享给其他学生的责任，每组选择一位表达能力较强的学生代表所在小组汇报讨论的结果，在学习过程中锻炼了表达能力，发展了沟通能力和团队协作精神。

3．2 Sandwich教学法的不足

3．3 Sandwich教学法的难点

4 讨论

4．1 临床肿瘤学教学利于Sandwich教学法的开展

近年来，随着对肿瘤研究的逐渐深入，肿瘤学已成为医学科学中发展最快的学科之一，与分子生物学、遗传学、免疫学等新兴学科的联系日益紧密，整合、优化肿瘤学课程是提高肿瘤学教学水平的必要保障和前提［7］。肿瘤学是一门名副其实的全科医学，理论性、实践性和应用性都很强［8］。强化肿瘤临床实践教学是理论教学的进一步延伸，是提高医学生临床工作能力的基础。

教师可应用Sandwich教学法在教学过程中依据学习过程的客观规律，结合临床肿瘤学多学科知识整合的特点，引导学生主动、积极、自觉地从不同角度、不同层次掌握临床肿瘤学知识;在教学实践中不断探索、完善，在全面分析过程中启发学生的临床思维，调动学生的主动性和积极性，开拓学生的思路，让学生全面了解肿瘤的流行病学、病因学、病理学、诊断学、手术、化疗、放疗、分子生物学研究进展及预后，使每一位学生都能通过临床实习深化肿瘤学理论知识的学习，提高临床肿瘤学的教学质量［9-10］。

4．2 合理应用多种教学法提高临床肿瘤学教学质量

教师应根据教学内容和教学目标合理选用教学方法，将Sandwich教学法、案例教学法(CBL)、以问题为基础的教学法(PBL)和传统的讲授教学法(LBL)联合应用于临床肿瘤学的教学过程中，才能培养学生的临床思维和临床实践能力，达到提高临床肿瘤学教学质量的目的。

［1］Jemal A，Bray F，Center MM，et al．Global Cancer Statistics［J］．CA Cancer JClin，2011，61(2):69-90

［2］朱雄增，蒋国梁．临床肿瘤学概论［M］．上海:复旦大学出版社，2005:5

［3］姜洁，万学红，郑尚维．人文教育对提高八年制医学生人才培养质量的研究与实践［J］．医学与哲学，2008，29(1):62-63

［4］杜凤霞，孙艳影，蒋丽艳，等．Sandwich教学法在医学微生物学教学中的应用［J］．中国科教创新导刊，2011，5(7):69

［5］黄亚玲，马建辉，彭义香，等．Sandwich教学法在医学教育中的应用［J］．医学与社会，2008，21(3):55-56

［6］周业琴，谭榜宪．浅谈循证医学在放射肿瘤学教学中的应用［J］．西北医学教育，2011，19(2):415-417

［7］李薇，崔久嵬，袁长吉，等．多学科协作式肿瘤学教学团队的形式及其运行机制［J］．中国高等医学教育，2012，12(9):69-70

［8］杨静悦，高琳，孙飞，等．CBL联合PBL模式在肿瘤内科临床教学中的应用［J］．基础医学教育，2012，14(7):526-529

［9］何炜．临床肿瘤学教学方法研究［J］．肿瘤基础与临床，2011，24(2):170-171

［10］杨顺娥，赵兵．案例教学法在临床肿瘤学教学中的应用研究［J］．中国高等医学教育，2012，12(3):116-117