情境模拟医疗纠纷在临床技能教学中的应用与探讨

韩 英，张 超，何 宵，刘玲莉，赵 蓉，马俊荣，夏 天

四川大学华西医院临床技能中心，成都 610041

当前，我国医患关系紧张，医疗纠纷呈“井喷”之势。其中，绝大部分原因是由于医疗技能操作不当、有效沟通不良、人文知识缺失、法律知识淡漠引起的。但传统的临床技能培训中学生只重视掌握技能的熟练程度，却忽视了获取技能方法的全面性和可持续性。在临床技能培训中加强沟通技能、人文知识、法律知识、专业知识对医学生以后的职业发展至关重要。通过医疗纠纷为手段的临床技能培训有效地模拟知识、技能的应用情境［1］，有效提高学生运用所学知识、技能去分析和解决实际问题的能力，能够缩短技能教学与医疗实践之间的差距，对学生适应未来医疗工作环境起到了良好的知识、技能迁移作用，最大限度地使学生将所学理论知识与临床接轨，实现无缝连接。

1 对象及方法

1．1 调查对象

以四川大学华西临床医学院2009级临床8年制2个班18人、2010级临床医学五年制2个班34人和护理五年制2个班32人，共计6个班、84名均已接触临床技能课程的学生为研究对象。

1．2 方法

1．2．1 调查方法 采用调查者自行设计的问卷，以班级为单位组织调查，调查者解释调查目的和意义后由自愿参加调查者无记名自填问卷，完成问卷需3-5分钟，现场收回。

1．2．2 教学方法 采用以临床基本技能操作为基础，以情境模拟医疗纠纷为手段。教学内容设计如下。

1．3 统计方法

将所有有效问卷采用Excel软件录入数据，然后转到SPSS14．0软件包做统计分析，计数资料采用频数、百分比;计量资料采用均数±标准差±s)表示;组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 医学生的一般情况

共发放问卷84份，收回82份，回收率为97．6%。剔除无效问卷(漏答2/3题目或整个问卷勾选的选项皆为同一个)后，实际有效问卷为80份，有效率97．5%。完成调查的80名学生中，临床医学八年制17名，临床医学五年制学生32名、护理学生31名。其中女生57 人(71．2%)，男生23 人(28．8%)。年龄18-24 岁，平均年龄(20．5 ±1．8)岁。

2．2 学生对情境模拟医疗纠纷运用于临床技能教学中的认可程度调查

表1 学生对情境模拟医疗纠纷运用于临床技能教学中的认可程度

由表1可知，不同专业学生对情境模拟医疗纠纷运用于临床技能教学中的认可程度分布情况有统计学意义(P＜0．05)，从百分数据可以看出有55%以上学生认为情境模拟医疗纠纷运用在临床技能教学中非常有必要，绝大部分学生认为通过情境模拟教学法能有效地模拟知识、技能的应用情境，能有效提高运用所学知识、技能去分析和解决实际问题的能力。

2．3 运用情境模拟医疗纠纷在临床技能教学演练前、后技能成绩比较(如表2所示)。

表2 运用情境模拟医疗纠纷在临床技能教学演练前、后技能成绩比较

由表2可知，不同专业年级学生在临床技能教学中运用情境模拟医疗纠纷演练后技能操作成绩明显优于演练前，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

情境模拟医疗纠纷教学法是要学生在课堂上分角色地进行模拟实训，让学生在完成具体操作的过程中注意或避免由于操作不当而引发的相关医疗纠纷，从而全面提高临床技能教学的教学质量，使学生感到自己面对的不再是书本而是活生生的医疗事实，而自己就是解决现实医疗工作的执行者。

3．1 提高临床技能，培养临床思维方法

由表1可知，不同专业学生对情境模拟医疗纠纷运用于临床技能教学中的认可程度分布情况有统计学意义(P＜0．05)，从百分数据可以看出有55%的学生认为在临床技能操作中运用情境模拟医疗纠纷教学非常有必要，学生在临床技能操作中借助情感交流和情节的变化，巧妙地将学生的抽象思维、形象思维、相关技能理论及操作方法有机联系起来，真正缩短了理论知识与临床实践的距离。在临床医疗环境工作中技能操作是每一个医务人员必须掌握的基本技能，除要求医务人员掌握良好的沟通技巧，说服患者和家属理解并争取其主动配合外，还要沉着、冷静、熟练、准确地进行技术操作，提高学生临床处置能力、操作技能及沟通交流能力［2-3］，从而提高学生自我保护意识及医疗纠纷防范意识的能力，掌握临床操作技巧，培养科学的思维方法。

3．2 增强工作责任感，强化服务意识

情境模拟教学方法是以临床基本技能操作为基础，以医疗纠纷为手段，以小组为单位，学生担任不同的角色实施教学。学生不断地与“患者”、“家属”、“医师”等进行多层次、多渠道沟通转换，在发现、分析、解决问题的同时完成医疗任务。因此，较好地锻炼了学生的临床处置、操作技巧、专业知识、沟通交流能力及团队协作能力及解决问题的能力［4-5］。情境模拟医疗纠纷是一种以学生为主体的开放式教学方法，整个教学过程生动有趣。对于调动学生学习的主动性、提高学生的学习成绩以及培养学生的交流合作能力等方面有很大的帮助。改变传统教学的单调性，符合临床技能教学培训的需要。同时，在情境模拟教学中可以让学生有多种情感体验，学生从患者、家属、医务人员不同角度去思考问题，增强责任感，强化服务意识，提高职业修养。

3．3 有助于提高医疗纠纷防范意识及解决临床问题

情境模拟医疗纠纷教学，需要所有学生发挥个人的主观能动性去收集资料、查阅文献、分析案例、参与讨论、归纳总结，并根据医疗纠纷案例进行角色扮演［6］，把自己置身于临床具体工作过程中发现问题、独立思考、相互配合、积累经验，这不仅使学生巩固了理论知识，还使学生的协作能力、解决问题能力和创新能力得到训练。

由表2可见，各专业年级组学生在临床技能培训中运用情境模拟医疗纠纷后技能操作成绩明显优于演练前(P＜0．05有统计学意义)。这说明角色扮演是让学生在临床技能培训中运用所学理论和技能为“患者”提供相应的医疗措施过程，学生首先要根据临床实际操作技能运用多种已有知识分析预测可能发生的医疗纠纷问题。然后通过真实的操作过程观察患者“病情”的变化，引导学生进行主动思考并进行自我评价。这一系列的活动使学生从中获得了临床处置、操作技巧、有效沟通、人文知识、法律知识、自我保护意识及医疗纠纷防范意识的能力，不仅可以加深学生对相关专业知识的理解与掌握，还能进一步延长知识的记忆时间，使学生的临床综合能力得到更大提高，并且有利于缩短临床教学与临床实践的距离，为学生以后尽快适应临床医疗环境和满足工作岗位需求做好准备。

总之，基于医疗纠纷为手段的情境模拟教学法不仅使学生将所学的专业知识与人文知识、法律知识、沟通技能融为一体，在仿真的情境模拟环境中通过角色扮演，使学生分工合作、相互学习，增强团队协作意识，提高实际工作能力，为学生走上未来工作岗位奠定基础。

［1］徐朝辉，刘晖，袁宏．基于情境教学模式的临床思考［J］．医学与哲学:人文社会版，2011，31(1):66-68

［2］刘秀娜，陈萍，王仙园，等．社区护理学教学中实施情境教学法的探索［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10(6):755-757

［3］林兴凤，肖合存，厉淑荣，等．开展护患沟通情境演示培训的组织与管理［J］．中华护理杂志，2010，45(1):41-42

［4］王鸿祥，陈斌，马庆良，等．情境模拟教学在大学生“性与健康”课程中的运用［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10(11):1317-1320

［5］常金兰，王颖，赵凤霞，等．情境模拟教学法在内外科护理教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2010，(10):97-98

［6］奚百顺，童朝阳，王吉耀，等．PBL结合角色扮演教学模式在八年制急诊临床见习中的运用［J］．中华医学教育探索杂志，2012，11(4):381-384