手术治疗高血压脑溢血患者的临床探讨

廖胜光

(湖南省长沙市宁乡县中医院脑外科410600)

脑溢血又被称为脑出血，指的是发生在脑室内或者脑实质内的出血。我国人口老龄化的速度加快，趋势也日益明显，老年人出现高血压脑溢血的患者越来越多，而且病死率和致残率也越来越高，严重影响老年人的生活质量和身体健康［1］。采取科学、有效和合理的手术方式治疗高血压脑溢血患者已经成为临床医学的重点，本文通过对我院2009年至2012年收治的80例手术治疗高血压脑溢血患者采取微创血肿吸引术和小骨窗开颅血肿清除术进行观察，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:对我院2009年12月至2012年06月收治的80例手术治疗高血压脑溢血患者进行观察和分析，男患者40例，年龄在35－78岁之间，平均年龄49岁左右;女患者40例，年龄在40－80岁之间，平均年龄53岁左右;将80例患者分成观察组和对照组两组，观察组40例，采用微创血肿吸引术进行治疗;对照组40例，采用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，对两组患者的治疗效果进行观察并认真记录。

2.方法观察组:根据对患者手术前对脑部CT的检测结果，对距离血肿最近的位置进行穿刺，要尽量避开患者脑部重要的功能区域。在颅内血肿粉碎穿刺针的选择上要使用北京万物福科技有限公司生产的YL－1型，穿刺针是一次性的，把引流管放置在血肿腔内，运用低速的电钻带动粉碎血肿进行吸抽血。抽完血之后，再运用肝素混合生理盐水对流管反复地进行冲洗。

对照组:对患者做全麻后，开颅时要选择距离颅骨内板最近血肿的切口进行开颅，骨窗的直径大约是3－4厘米，皮肤的切口大约数4－5厘米。在事业范围的直视下，经过岛叶到达患者的血肿腔，对患者血肿腔进行清除，吸引器在操作时一定要小心，要避免对周围组织和神经的损伤。

3.疗效的判定标准:两组患者手术治疗3－8个月之后，没有明显的神经功能障碍，患者恢复正常的生活，临床的治疗效果为优;轻度的神经功能障碍，患者生活上基本实现自理，临床的治疗效果为良;基本生活不能自理为中;植物的生存状态或者被认定死亡为差［2］。

4.统计学处理:数据的分析和统计采用SPSS13.0的软件，其中计数的资料采用X2进行检验，计量的资料采用t进行检验，当P＜0.05时，数据有差异，有实际统计学意义。

结果

两组患者手术过后六小时脑部CT的报告显示，对照组血肿清除70%，观察组清除65%，观察组手术恢复意识的平均时间是8.2天，对照组3.5天。观察组手术过后脑部再次出血的患者有2例，电解质紊乱的患者9例，消化道感染的患者3例，呼吸道感染的患者2例，颅内感染1例，术后并发症的发生率为42.5%;对照组脑部再次出血的患者2例，电解质紊乱的患者7例，消化道感染的患者3例，呼吸道感染的患者1例，颅内感染的患者1例，术后并发症的发生率为35%(如表1)。两组的疗效进行观察，观察组优24例，良12例，中2例，差2例，有效率为95%;对照组优22例，良10例，中2例，差6例，有效率为80%，(如表2)疗效对比有差异有统计学意义。

表1 术后并发症并发率

表2 观察组和对照组的疗效观察

讨论

本研究中采取微创血肿吸引术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑溢血患者都取得良好的疗效，微创血肿吸引术在手术过程中患者出血量很少，术后也能尽快清醒，恢复意识，而且并发生少，最大限度减轻脑组织受损伤，但是术中止血困难，术后再次出血并发症发生率高，风险率大，所以适合病程演变或者进展不明显、发病慢患者;小骨窗血肿清除术虽简单易操作，对脑组织损伤较小，但视野范围比较狭窄，很难清除深度血肿，适合发病急、年轻、病程进展和演变快的患者。

1 孙坚钧.基底节区巨大血肿脑溢血合并脑疝手术方案的临床研究［J］.当代医学，2009，3(9):55－56.

2 王克仁.两种术式在高血压脑出血中的选择体会［J］.中国临床神经外科杂志，2010，5(2):50－51.