慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽测定分析及临床意义

陈红

(四川省泸县中医医院646100)

引言

慢性心力衰竭(CHF)是多种心脏疾病的终末阶段，其物理检查以及化验的结果常无诊断特异性。因此寻找快速而准确的诊断CHF的方法非常重要。目前诊断CHF还没有早期、迅速、客观的检测手段，主要凭借医生的临床经验及一些间接的检测方法来佐证，导致对CHF的诊治特异性不强，因此CHF仍然有很高的病死率及再住院率［1］。作为心脏方面的循环激素，血浆B型钠尿肽(BNP)具有利尿、利钠、降血压和松弛平滑肌的功能。当发生心力衰竭时，人体内平衡遭到破坏，BNP和部分甲状腺激素水平都会产生相应的变化。本研究通过观察54例慢性心力衰竭患者血浆BNP浓度与54例健康人群血浆BNP浓度，以探讨BNP在心力衰竭患者体内的变化规律。

资料与方法

1.临床资料:选择我院2011年8月至20l2年8月收治的CHF患者54例，男33例，女21例，年龄34～77岁，中位年龄66.5岁。所有患者诊断均符合美国心脏病协会制定的标准，其中风湿性心脏病11例，扩张型心肌病9例，高血压心脏病17例，冠心病17例。按心功能分级标准(NYHA):Ⅱ级30例，Ⅲ级15例，Ⅳ级9例。对照组来源于我院健康体检者54例，经体格检查及X线胸片、心电图、生化检查，均排除心、脑、肾、肺、内分泌等疾病，其中男29例，女25例，年龄35～76岁，平均65.2岁。

2.方法:用乙二胺四乙酸(EDTA)试管收集CHF患者及正常对照组空腹静脉血2ml，分离血浆，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血中BNP水平，所有实验操作严格按试剂及仪器说明书进行。

3.统计学方法:采用SPSS 13.0软件分析，数据用(±s)表示，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组血浆BNP水平比较观察组血浆BNP水平显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组血浆BNP水平比较

2.BNP水平与心功能关系的比较BNP水平随着心功能不全的加重而逐渐升高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 BNP水平与心功能关系的比较

讨论

充血性心力衰竭是心内科常见疾病，严重危害人类身体健康，死亡率很高，心衰患者的早期诊断与治疗，对改善心衰患者的症状，延长患者的生命具有十分重要的意义［2－3］。BNP是一种心脏神经激素，包含32个氨基酸的多肽，是心脏内分泌活动的主要活性物质之一。BNP能通过肾脏发挥利尿、利钠作用;扩张血管、抑制肾素一血管紧张素一醛同酮系统以及交感神经系统的活性，有利于心力衰竭患者症状和体征的缓解。近年来的研究表明，BNP水平升高与心力衰竭严重程度呈正相关，可作为心力衰竭的生化标志物，对心力衰竭的诊断、病情和预后判断、甚至指导治疗均有临床价值［4］。血浆BNP的水平受甲状腺的功能状态影响，这一点可能源于甲状腺激素是BNP的直接刺激物有关［5］。本文研究显示，在检测了54例慢性心力衰竭患者和54位健康人，观察组BNP水平显著高于对照组(P＜0.05)，这提示BNP水平的升高与心力衰竭的危险性呈正相关，检测其有助于临床了解患者的病情。而且本研究显示BNP水平随着心功能不全的加重而逐渐升高，其机制可能是心力衰竭时心室容量负荷增加使得心室肌合成分泌BNP增多有关，说明血浆BNP浓度测定不仅可作为早期诊断CHF的一项重要指标，其对CHF患者病情严重程度评估也具有重要的意义。

1 Cowie MR，Jourdain P，Maisel A，et al.Clinical applications of B－type natriuretic peptide(BNP)testing［J］.Eur Heart J，2003，24(19):1710－1718.

2 刘哲，宋晓东，惠汝太.B型钠尿肽最新研究进展［J］.心血管病学进展，2009，30(1):89－92.

3 梁子骥.心力衰竭发展过程中血浆ANP和BNP水平变化的临床意义［J］.中国实用医药杂志，2004，4(2):115－120.

4 施仲伟.脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用进展［J］.中华老年多器官疾病杂志，2005，4(4):247－249.

5 袁超，李卫鹏，刘恒超，等.甲状腺功能与血浆BNP的临床相关性研究［J］.放射免疫学杂志，2009，22(5):517－519.