环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

张书敏 王莉莉 闵庆红

(山东省日照市莒县人民医院276500)

慢性充血性心力衰竭是指心脏不能搏出同静脉回流静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，是由各种疾病引起心肌收缩能力心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征，是心血管疾病最常见的死亡原因。本文旨在观察环磷腺苷葡胺慢性心力衰竭，观察其临床治疗效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料:选择2011年6月至2012年8月确诊为慢性充血性心力衰竭的患者163例，心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级(NYHA)，男87例，女76例，年龄(66±11)岁，病程为5～l7年，半均(8.5±5.9)年。其中冠心病75例，高血压性心脏病54例，扩张型心肌病16例，瓣膜病18例。心功能分级(NYHA):心功能Ⅲ级92例，心功能Ⅳ级71例。163例患者被随机分为二组:环磷腺苷葡胺治疗组(82例)和对照组(81例)。二组病人年龄、性别、心功能、病种构成上无统计学差异。

2.治疗方法:对照组给予治疗原发病，去除诱发因素，休息，限制水盐摄入，给予利尿剂、血管扩张剂等。治疗组在对照组治疗的基础上加用环磷腺苷葡胺注射液180mg/d，疗程为14天。

3.疗效评定标准:显效:心功能改善2级，临床症状显著减轻或消失;有效:心功能改善1级，临床症状减轻;无效:心功能无改善或症状、体征加重或死亡，总有效率为显效率与有效率之和。

4.统计学处理:等级资料进行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

临床疗效治疗2周后，治疗组总有效率87.7%，对照组总有效率68.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗14天后临床疗效比较(例，%)

讨论

慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其中主要有感染、心脏瓣膜病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、急性肺梗塞、慢性肺脏疾病等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、疲劳、输液加重过多过快、电解质紊乱、酸碱失衡、用药不当等均可增加心脏的负担，而诱发心力衰竭［1］。慢性充血性心力衰竭的治疗目的是纠正血流动力学异常，缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低病死率。

环磷腺苷葡胺是非洋地黄类正性肌力药物，具有良好的亲水性与脂溶性，容易通过细胞膜进入心肌细胞内使cAMP浓度增加，激活慢钙通道，增加钙离子内流，增加心肌收缩力的功能，使得心肌泵血的功能得以改善;作为第二信使，cAMP还可通过依赖的蛋白激酶使平滑肌肌球蛋白轻链激酶磷酸化，降低其结合钙离子的能力，使血管平滑肌舒张，从而扩张血管，降低心脏负荷，室壁张力下降，降低心肌耗氧量，改善心肌的能量代谢，保护缺血、缺氧的心肌;通过糖原磷酸化激酶使1－磷酸葡萄糖发挥作用，抑制糖原合成，并催化1，6－二磷酸果糖生成，为心肌细胞提供能量;还可增强心钠素、心房肽等激素的作用，从而稳定心肌细胞膜，保护心肌细胞功能;同时还可以降低肺动脉压力，改善肺循环障碍和呼吸困难等症状［2］。

本文临床分析表明加用环磷腺苷葡胺治疗后使得心力衰竭患者的临床症状有了明显的改善，且在治疗的过程中未见明显的药物反应，值得临床推广。

1 Carl AL，Tranmer BI，Sachs BL.Anterolateral dynamized instrumentation and fusion for unstable thoracolumbar and lumbar burst fractures［J］.Spine(Phila Pa 1976).1997;22(6):686－690.

2 肖蕾.环磷腺苷葡胺治疗心力衰竭的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2012，6(21):76－77.