教师在药理PBL教学中的角色至关重要

杨 俭，刘 娓，熊 晶

(南京医科大学，江苏 南京 210000)

PBL教学法自1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特(McMaster)大学医学院创立并引入医学教育后，经过近40年的实践和发展，已得到世界卫生组织、世界医学教育联合会、美国医学院校联合会的认可，在北美、欧洲和亚洲部分医学院校得到了较快发展和积极推行，目前已成为国际医学教育界教学方法改革的主流之一。它不仅促进了医学教学内容和课程体系的融合，更创新了医学人才培养的模式［1］。

一、药理学PBL教学的尝试

笔者近年在本校2个七年制学生的药理教学试图尝试这种教学模式，在“肾上腺皮质激素”这一章节采用PBL教学模式。查阅和参照有关PBL教学模式文献［2］以及通过这种教学模式所要达到的目标设计PBL教学过程。教学过程按照以下具体步骤进行:

1.发放病例和问题，围绕SARS病例是否应该使用糖皮质激素问题，对糖皮质激素从生理、药理作用及作用机制，到不良反应和临床应用及注意事项，提出问题，明确学习目标和所需解决问题(小组集中讨论，关键在提出问题)。

2.查找资料，获得信息，自我学习(分散获得信息，自行学习)。

3.分享收获，评判收获，解决问题(小组集中讨论，关键在解决问题)。

4.明确分工，共同准备展示收获。

5.学生代表汇报，老师小结。这些步骤可归纳为几个环节:(1)小组合作:采用团队合作学习，师生共同为合作学习建立基本的规则;(2)提出问题:教师用少量的信息提供能够吸引学生的复杂临床问题，同时提倡学生自己提出问题，采用“头脑风暴法”进行讨论;(3)获得信息:利用图书、杂志、网络等资源获得信息，充分发挥学生主动学习的潜能;(4)后续行动:小组成员再次集合，交流沟通所学所得，对自己和别人的信息进行判断、评价;(5)活动汇报:小组团结合作，各尽所能，展示自己最大的收获;(6)解决问题后的反思:即有意识地反思解决问题的过程，评价自己和他人的表现，分析与所遇问题的共同点和不同点，从而概括、理解新知识，训练、提高多种能力。

二、药理学PBL教学的反应

尽管肾上腺皮质激素在传统的教学过程中只占2-3学时，但我们的PBL教学前后经历了一个月之久。从最终考试成绩来看，这2个班七年制学生对于肾上腺皮质激素的最后考试成绩，与相对应的2个班相比没有差异。通过调查发现有部分学生认为这种教学模式花费学生时间和精力太多而更倾向传统教学，有部分同学持应付态度，无法达到PBL教学的目的。造成这些现象的原因有:

1.教学对象的不适应，PBL教学是对传统教学的改革;在较短时间内，经过长期“填鸭式”教学训练的学生无法适应，需要一个过程。

2.教学者的不适应，这里包含两层含义。一是教师本人是经过传统教学完成学业，对这种新的PBL教学持有怀疑态度;另一是教师没有理解和摸索出好的PBL教学的方法和模式，不能达到真正PBL教学的目标和目的。通过这次“肾上腺皮质激素”的PBL教学，尽管花费了相当多的精力和时间，仍然没有达到所预计效果，但发现了学生学习的潜力和表现远远超出了老师的想像，彻底打消了对PBL教学模式的怀疑，变成了教学改革的积极参与者和主动设计者。

三、教师在PBL教学中的角色至关重要

PBL意为基于问题的学习，指的是学生在教师的积极引导下，把学习设置于复杂的、结构不完善的、有意义的问题情境中，通过小组讨论、互相合作、充分发挥个人潜能的形式共同解决复杂的、实际的或真实性问题，以此学习隐含于问题背后的更深刻的科学知识，激发学生学习兴趣，提高解决问题的能力，并发展自主学习和终身学习的人格品质［3］。

传统的教学模式以学科为中心设置课程，以大课教学为主，教师讲授为主，传授知识为主，导致学生只是被动地接受，即被动学习、被动实践。这种教学法培养出来的学生表现出独立思维能力、团队协作能力和自主学习能力欠缺等问题。

而PBL教学法倡导以学生为中心的教学理念，通过教师的积极引导和促进，以临床问题或疾病为牵引，让学生独立自主地去发现问题、分析问题、综合运用所学知识解决问题，实现知识和经验的构建。学生是积极主动的学习者、实践者。这种教学法对学生“养成”终身学习能力、人际沟通能力、团队协作精神和批判性思维能力等具有独特的作用。

尽管，都存在学生与教师两种角色，传统教学到PBL教学，教师由唱主角变为引导者，而让学生唱主角。通过我们的PBL教学实践体会发现在PBL教学中，教师的角色是最关键而显得尤为重要。在PBL教学过程中，教师在整个探究过程中扮演不仅参与者更是认知引导者的双重角色。首先如何组织一次真正能达到PBL教学目的的PBL教学，组织病例和问题的引导极为重要。如何用少量的信息引导学生思维共振?这是教师必须面临的挑战。第二，针对学生共振所引发的各种问题和想法，结合隐含于问题和想法之中的科学知识，与学生一道归纳问题，问题的共同特征最好具有:(1)问题的结构并非完善;(2)问题可随加入一些新信息而变化;(3)问题不是很容易用特殊的方法解决;(4)问题的解决不是只有一个方法。只有这样才能激发学生的探知欲、探究问题的兴趣。这也是教师必须面临的挑战。第三，引导学生获得信息，利用图书、杂志、网络等资源获得信息，这一阶段教师是学生认知和元认知的教练，充分发挥学生各自的潜能，同样是对教师的挑战。第四，解决问题，使原来模糊、无序、复杂的问题得到真正的解决。引导学生对自己和别人的解决问题的思路和方法进行判断、评价。第五，展示成果，小组通力合作，各尽所能，将自己的学习成果充分展示。第四、第五个过程，教师的重点引导学生积极与他人沟通、应用所学知识对自己和他人解决问题的方法进行评判。培养学生与他人沟通、团结协作、和充分展示的能力。同样需要教师积极努力探索经验。由此可见，PBL教学的每一个环节，教师都发挥至关重要的作用。

四、结 语

为了充分发挥教师在PBL教学中至关重要的作用，离不开管理者们的支持。因此是教师和管理者要善于学习、研究和顺应国内外医学教育发展的趋势，不断更新教育观念、教育思想，敢于创新实践。管理者要成为改革的坚定推动者，并一定要充分做好实施前的各项准备工作。而进入到实施阶段，最关键的是要不断完善教师培训、案例和教案编写、学生学习评价系统的完善、以及课程整合等工作。

［1］Alper L.，Findel D.，Fraser S.，＆ Resek D.Problem-based mathematics-not just for the college-bound［J］.Educational Leadership.1996，53(8):18-21.

［2］Pierce，J.W.and Gerdes，D.Problem-based learning of middle school students in the presence or absence of a teacher［C］.Paper presented at the Midwest Educational Research Association Conference，Columbus，Ohio.2005.34.

［3］邱秀华.浅析PBL教学对改善医学生非智力因素的意义［J］.中国高等医学教育，2007，12:15-16.