医院—社区儿童哮喘双向转诊模式的教育实践管理与体会

陈青寿,林华仙

(常山县人民医院,浙江 常山 324200)

为积极贯彻落实国家和政府深化卫生改革的精神和要求,依据慢性病健康教育管理的客观要求,满足医院—社区共同发展和人民群众卫生服务的实际需求,实行双向转诊制度是国家卫生政策的要求,也是卫生改革与发展的方向性问题。随着哮喘全球防治创议的制定和完善,大量实践工作证明,合理正规的治疗可以使哮喘得到良好的控制。

一、资料和方法

(一)一般资料。

自2008年1月至2011年1月哮喘专科就诊的喘息患儿340例列入医院—社区双向转诊模式管理。首次就诊符合儿童哮喘诊断标准[1]的病例 200例,其中男性 109例,女性 91例,年龄在8月至14岁,病程2月-10年。其余140例喘息患儿为可疑哮喘列入随访对象。首次就诊明确哮喘的患儿进行病情严重度分级,依据分级进行长期个体化的阶梯式治疗。每位喘息患儿均联合社区辖区责任医生一起教育管理,进行双向转诊。

(二)双向转诊模式探索的方法。

1.构建医院-社区哮喘病防治网络,在卫生局及医院的大力支持下,我科建立哮喘之家,哮喘门诊,社区哮喘流动教育课堂。搭建社区哮喘健康教育平台。通过有效的哮喘防治教育与管理,建立医患之间的伙伴关系,是达到哮喘良好控制目标最基本的环节。通过哮喘防治教育,使患者及其家属了解哮喘的发病机制,对治疗达成共识,制定个体化治疗方案,实现哮喘的自我监测。

2.确定转诊指征。其中包括高度可疑哮喘的首次诊断和管理计划的制定;对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者应在急性发作时尽早到医院就诊;哮喘严重发作或病情恶化;哮喘控制不佳,需重新评估治疗和监测:需检查过敏原和脱敏治疗的哮喘患者。

3.规范转诊流程。社区和乡镇中心卫生院根据转诊指征筛选转诊病人并填写转诊单,由护士负责登记,由病人家属携带转诊单,重者由社区医生护送到医院哮喘专科就诊,需住院由医院安排住院治疗,病情缓解后转回社区,社区医生依据哮喘专家意见进行治疗和管理,定期随访。

(三)效果评价。

1.通过提问、回答问题等了解患儿家长对哮喘相关知识的知晓率。

2.患儿的复诊率(包括在社区医生复诊),至少每1-2个月随诊1次。

3.患儿缓解期用药依从性调查。

4.疗效评定参照全国儿童哮喘防治和诊断指南[2]分临床控制、部分控制、未控制。

二、结 果

(一)明显提高了患儿及家长对哮喘相关知识的知晓率。

通过医院—社区双向转诊,建立医院—社区哮喘教育管理网,普及了哮喘的定义、实质,防治的知识,确立了哮喘可以完全控制的理念,转变了“儿童哮喘能自愈”和“哮喘不可治”的错误观念。哮喘病知识知晓率达到90%。

(二)哮喘患儿复诊率明显提高。

200例患儿中能坚持复诊者达181例,复诊率由2004年的77.4%提高到90%,其余140例喘息患儿复诊率为70%,有43例先后明确诊断为儿童哮喘,按哮喘长期预防治疗。

(三)儿童哮喘缓解期用药依从性明显提高。

通过开展医院-社区儿童哮喘双向转诊,建立医院—社区哮喘管理网模式,儿童哮喘缓解期用药依从性(好和较好)[3]由2004年的77.3%上升到87.5%。

(四)疗效。

临床疗效明显提高,坚持复诊的181例临床完全控制162(89.5%),部分控制14(7.73%),未控制5(2.76%)。完全控制率由2004年的74.9%上升到89.5%。

三、体 会

多方合作是防治哮喘开展工作的前提,哮喘是公共卫生问题,需政府,医院,社区等多方支持。目前人们公认哮喘患病率的迅速增加与工业化和城市化的生活方式密切相关。其中儿童患病率呈逐年上升趋势明显。建立医院—社区儿童哮喘双向转诊模式的儿童哮喘教育管理网,对哮喘高危患儿实行早期干预,减少儿童哮喘患病率,同时能对已经明确哮喘的患儿进行长期的监测和管理。我院通过医院—社区儿童哮喘双向转诊模式建立医院—社区儿童哮喘教育管理网,140例喘息患儿有43例先后明确诊断为儿童哮喘,按哮喘早期预防治疗。

哮喘防治教育是哮喘达到良好控制的最基本环节。我县建立社区科普教育基地,社区科普教育工作的形式具有小巧灵活的特点,方便患儿及家属就近参加,也便于同一社区内的哮喘儿童家庭互相之间建立友好的关系,彼此交流经验,使哮喘能得到良好的控制,提高哮喘病人生活质量。通过建立社区科普教育基地,哮喘患儿复诊率由77.4%提高到90%,儿童哮喘缓解期用药依从性(好和较好)由77.3%上升到87.5%。

以社区为基础,以医院为后盾。建立以社区为基础,以医院为后盾的医院—社区儿童哮喘管理网,就能充分发挥二者结合的优势,让社区(乡镇)医院在上级医院的指导下开展哮喘防治工作。这样不但可以保证哮喘儿童的诊断治疗水平,也可以扩大哮喘儿童的管理范围,降低就医成本,提高哮喘管理水平。我院经过双向转诊模式的医院—社区管理使儿童哮喘有效管理率达到90%,哮喘患儿家长哮喘知识知晓率达到90%,临床疗效完全控制率由74.9%上升到89.5%。

总之,建立切实可行的哮喘教育管理模式,是提高哮喘防治水平的根本措施。哮喘的治疗不仅是药物或治疗方案问题,建立起一套切实可行的哮喘教育管理模式才是真正提高哮喘防治水平的根本。

[1]中华医学会儿科学会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会,儿童支气管哮喘防治常规(试行)(2003年修订)[J].中华儿科杂志,2004,42:100-104.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,儿童支气管哮喘诊断和防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745.

[3]陈青寿,刘文学.哮喘患儿及家长健康教育的实施[J].中国乡村医药,2008,15(2):67-68.