留学生骨科临床实习教学的问题与对策

苏 云,孟祥俊,于海波

(大连大学附属中山医院,辽宁 大连 116001)

随着我国对外交流的日益广泛,近年来有为数众多的外国学生到中国学习,其中也包括大量的医学留学生。临床实习教学是医学教育的重要组成部分,是实习生由学生向临床医生过度的关键时期[1-2]。我院自2009年开始招收临床实习本科留学生,本文总结骨科临床实习教学的一些经验并对教学方法进行探讨,为骨科及其他科室的留学生临床实习教学提供一定的参考。

一、医学留学生临床实习教学中常见的问题

(一)留学生与带教老师间语言交流障碍。

留学生进入临床实习阶段后,与医务工作者和患者的交流显得尤为重要[3]。而当前我国的医学师资普遍存在“听、说”能力较差的问题,专业、专业外语及口语均精通的教师很少。具有丰富临床及教学经验的教师英语听、说能力偏差,而年轻教师虽有较好的英语听、说能力,但缺乏临床及教学经验,尤其是应用专业英语能力不足[4]。而来我院实习的留学生大部分来自印度、巴基斯坦等以英语为第二官方语言的国家,学生基本上能流利听说英语,但有很重的方言口音,英语发音并不标准,这对于本来就有限的英语教学教师队伍来说,双方的交流就更困难。有些学生尚来自其他非英语为官方语言的国家,其英语水平更是参差不齐,且他们绝大多数未进行过中文学习,这给师生之间的交流带来更大的障碍。

(二)留学生与患者及普通医护人员交流的障碍。

医学专业的特殊性在于学生的专业学习需要到医院与患者密切交流,准确采集患者病史及顺利进行体格检查等相关操作[5]。同时,还需要与其他医护人员进行交流。而在实际工作中,由于语言交流困难,这一临床实习中的关键步骤常常难以顺利完成。即使有带教老师帮助翻译,仍很难完成临床问诊、查体、简单操作及病历书写等常规工作。

(三)留学生自律性不足,纪律松散。

与中国学生相比,留学生思维活跃,课堂气氛热烈,自学能力强,但其自律性不够高,自由度大。实习时不够踏实认真,得过且过。在实习中暴露出许多影响留学生形象的医德及纪律问题,如工作时间着装不整,纪律散漫,迟到、旷习现象严重等[2]。原因之一与留学生所在国家的文化背景及教育体制等有关,另外也与带教老师临床工作繁忙,存在放任的现象以及医院教学部门监管不利等有关。

二、提高留学生骨科临床实习教学质量的思考与对策

(一)多方位进行教师培训考核,全面提高教师素质。

留学生临床带教老师要求较高,应具备较高的英语水平,优秀的职业道德素质,过硬的临床教学能力以及较为全面的业务水平。因此,应加强带教老师的培训,尤其是英语能力的训练。有必要送带教老师到专门外语培训机构进行短期的脱产培训,或邀请以英语为母语的有经验的外教来院培训。鼓励教师多参加国外专家的相关讲座或授课,学习他们纯正的英语表达方式。定期对教师进行考核,找出薄弱环节,有针对性地反复训练提高。

此外,带教老师应了解留学生所在国家的国情、民族、宗教和文化等,并将之融合到临床教学过程中。这利于拉近师生距离,为师生交流和教学过程创造一个亲切和谐的氛围。带教老师在业余时间多与留学生进行交流,多参加留学生的聚会或座谈等,不仅能增进感情,还可以相互适应彼此的语言模式。

(二)灵活运用临床带教教学方式和教学手段。

1.在临床带教教学中,引入PBL教学模式。PBL(Problem-Based Learning)是以问题为基础的学习方式。该教学模式以学生主动学习为主,能充分发挥留学生的主观能动性,培养其发现问题、思考问题、解决问题的能力。在临床带教过程中,还可以组织科室同期实习的中国学生参与到留学生的教学中,将之一对一的编组。中国医学实习生作为患者与留学生之间的桥梁,将患者的表述传递给留学生,使其深入了解患者病情发展全过程,充分获取病史资料,有利于留学生作出正确的诊断及治疗,与此同时,还能提高中国医学生的专业英语素养及交流能力[6]。

2.注重临床病例讨论及骨科小讲座等形式在留学生临床实习中的应用。选择住院病人进行互动讨论式教学是培养留学生实际工作能力、临床思维能力、职业道德及医患关系处理能力的重要环节[7]。在我科实际临床带教中,我们注意发现具有英语交流能力的病人,与病人沟通后,绝大部分病人都非常乐于参与针对留学生的互动讨论式教学,这体现了中华民族礼仪之邦的传统美德,留学生对此也很有兴趣。骨科各种小讲座,特别是临床上常见的门诊处置,如常见骨折及关节脱位的手法复位术等,留学生较有兴趣,能积极观摩学习。这些抓住留学生兴趣特点而进行的教学方式,有利于提高骨科临床实习教学效果。

此外,在临床带教过程中辅以人体骨骼标本、幻灯演示、视频观摩、手术同步转播以及PACS医学影像系统等手段,通过直观的形象加深理解,减少沟通障碍,也利于提高临床实习教学质量。

(三)突出技能训练在骨科临床实习中的作用。

培养动手能力是提高骨科临床实习质量的重要方面。骨科是临床操作较为复杂的学科,除对一般手术操作的大致了解外,在骨科临床实习中需经常接触如骨折脱位的手法复位、夹板或石膏固定、牵引以及协助患者进行肢体康复训练等日常操作。因此需要注重言传身教、实地操作,此时肢体语言似乎更加形象生动,配合适当的讲解及专题讲座,有利于加深印象和调动留学生的学习积极性。

(四)提高实习医院重视度,加强留学生管理与沟通。

留学生教育是体现一所大学或医院开放程度和国际化水平的标志,能够推动学院和医院教师教育水平的提高,促进师资建设和学科建设。因此留学生教学既是机遇,又是挑战[2]。医院在整体上认识到留学生教育的重要性,才能切实进行教师的培训和学生的管理。

针对来自不同国家的留学生,带教老师应对其在文化、宗教及生活方面充分尊重,给予合适的关心与照顾。但在遵守我国法律法规以及医院的规章制度方面,应予以严格要求。只有在医院层次健全留学生管理方面的规章制度,才能使留学生管理有规可依,有章可循。通过规范化的管理,使留学生养成遵规守级的习惯。科室应建立留学生实习管理档案,专人负责,特别强调纪律散漫及出勤问题,做为总体考核的一部分,使留学生重视临床实习。

此外在与留学生的沟通中,应使留学生必须认识到学习留学国家语言的重要性。许多非英语为母语的西方发达国家,虽然英语普及率远高于中国,但外国的医学博士在进入临床工作之前,必须流利地用该国母语与当地人交流,这是临床工作的必要条件[3]。同样,为方便留学生在中国教学医院实习时更好地和患者及其他医务工作人员进行交流,应鼓励他们积极学习汉语,并给他们创造相应的条件。

总之,对于我院及多数医学院校来说,外国留学生的临床实习教学还是一个新生事物,尚处于起步阶段,虽然其具有无限的生机,广阔的可拓展空间,但也存在着许多问题与考验,需要我们在将来的工作中不断地探索与提高。

[1]陆培荣,刘高勤,吴鸿雅,等.留学生眼科临床教学的探讨[J].中国高等医学教育,2009(3):92-93.

[2]李 烨,邓存良.如何提高留学生传染病学临床实习教学质量[J].西北医学教育,2010,18(4):753-755.

[3]张 华.语言交流在医学留学生临床实习中的重要性探讨[J].基础医学教育,2011,13(4):389-391.

[4]关 键,于颍佳.提高留学生内科学临床教学质量的探讨[J].农垦医学,2008,3(5):437-439.

[5]李 军,孙 侃,常向云,等.留学生内科临床见习面临的问题及对策[J].农垦医学,2010,32(2):190-191.

[6]李 琪,周向东.留学生呼吸内科临床实习教学探索与实践[J].卫生职业教育.2011,29(2):91-92.

[7]陈同良,李映川.临床病例讨论在留学生临床实习中的应用[J].泸州医学院学报,2010,33(6):696.