涌吐法的常用方药及治疗验案浅述

刘海波

（河南省焦作市博爱县中医院，焦作454450）

涌吐法的常用方药及治疗验案浅述

刘海波

（河南省焦作市博爱县中医院，焦作454450）

涌吐法；常用方药；验案

1 概述

1.1涌吐法是中医治病八法之一，是通过药物或其他方法催吐，从而消除咽喉、胸膈、胃脘、上焦等部位疾病的一种方法《内经》中指出“其高者，因而越之”高者即在上之病邪，越之即用涌吐法从上消除病邪。汉代张仲景在《伤寒论》《金贵要略》中记有涌吐法主张用瓜蒂散治疗，到宋金时期，涌吐法较大发展，金朝名医张从正扩大了涌吐法的治疗范围，丰富了此法的内容，对涌吐法的发展贡献最大，其后元朝朱丹溪、滑涛。明朝张景岳、李时珍、廖仲醇、傅青主、张路玉等名医都曾用涌吐法。当今亦有不少医家善用此法，历代医家留下的验案说明涌吐法是一种可行的治疗方法，只要掌握正确，临床科常规使用。

1.2涌吐法是针对邪实而设，虽然众多医家应用涌吐法治疗病种很多，但其根本仍在驱邪，邪实于上是其共同的病机特点，为异病同治之法体现中医“辩证论治”的精华。如朱丹溪治膈间积血夹痰致食入即吐，以瓜蒂散探吐而愈，而张子和治寒症在胸膈而致带下病，亦以瓜蒂散涌吐而取效，二者病虽不同，但病机皆为实邪积于上焦，故治法相同，即《内经》所云“其高者，因而越之”。古代医家使用涌吐法药时，亦根据病邪属性而相应采取寒热之品取吐，如韩飞霞治寒痰阻隔，用黑附片及生姜汁等，虞恒德治积痰复中寒湿之中风神昏用胆星、附子及乌头、姜汁，皆寓“寒者热之”之正治之法。

1.3涌吐之机理是通过呕吐排出胃中有害或过多物质，或通过药物或机械刺激作用引起呕吐中枢兴奋间接引起大脑皮质及其它中枢兴奋使全身重要器官活动增强，从而达到恢复和调节组织器官的目的。

2 病机及治法方药

2.1 取吐之意重在辩证，涌吐之法是针对邪实而设，虽然涌吐法治疗众多疾病但其根本的仍在于驱邪，邪实是其共同的病机特点，正如张从正认为“病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”，所以治疗应“先论其攻邪，邪去而元气自复也”故通过涌吐药物使人服食后，反射性的引起呕吐，从而达到治疗目的，体现出涌吐之意。

2.2常用方药

2.2.1瓜蒂散

2.2.1.1《金匮要略》方：瓜蒂14个 清水1升煮取15合去渣，温服，服下不久即可致吐，不吐者可加探吐或再次服用。

2.2.1.2《伤寒论》方：瓜蒂 赤小豆分别捣末为散，各取2克，先以香豉1合，用热汤7合煮作稀糜去渣取汁和散加温顿服，服后即吐。

2.2.1.3《温病条辨》方：瓜蒂 赤小豆山栀子清水2升煮取一杯先服半杯，服后可吐，不吐再服。

2.2.2参芦散人参芦研末取3～6克水调或加竹沥汁和服，该散治疗体虚痰涎壅塞者较好。

2.2.3景岳吐方生萝卜子捣碎以温汤和搅徐徐饮下，服后即吐。

2.2.4烧盐吐方用食盐炒后以开水调饮以指探喉而吐。

2.2.5三圣散瓜蒂防风各90g，藜芦30g，研为细末每服15g即可引起呕吐。

2.2.6通关散炮南星炮僵蚕各3g，麝香0.1g，猪牙齿1枚煅烧纯性赤脚蜈蚣1条（灸）研为末后可致吐。

3 涌吐法治疗病例验案所举：

3.1中风痰厥昏仆不省人事，胸膈间痰涎阻滞例：一人忽得暴症如中风状，口不能言，目不识人，四肢不举，曾服苏合香丸无效，又用小续命汤反增喘息、壮热、手足厥逆，有人见其六脉沉数，拟用附子理中汤，陆养易诊后投生姜淡盐汤后用物探其咽部，吐出痰涎数碗，神志渐清。引《续名医类案》。

3.2去积食例：一富商食马肉过多，腹胀疼痛难忍，某医以大黄巴豆治之，病反加剧，项彦章查其脉寸口脉促而两尽将绝，认为胸有新邪，宜引之上达，今反祛下，治法有误，遂用涌吐剂，顷见吐出宿肉，胸脘顿觉舒畅，后再用泻下剂去除肠中积滞，病去而安。引《续名医类案》。

3.3去癃闭例：一人小便不通，医者用利尿之剂病越著，脉右寸颇弦滑，朱丹溪认为积痰在肺，肺属上焦，膀胱属下焦，上焦闭则下焦塞，如漏水之品，必上窍通而后下窍之水方能出，于是投药使其大吐，吐后尿通。引《续名医类案》。

3.4治痰喘例：有一妇人，内有郁火，炼液为痰，痰浊上逆，喘促不安，半月不得安卧。诸医以为虚证，百药试之痰喘更急，又以皂角末嚏鼻通窍，痰上逆更甚。杨石林急用涌吐法，前医反对说病已见虚，不可用吐。杨石林说上部有脉，下部无脉，其人当吐。遂以盐汤令服之，去白痰数碗，喘息平安。后用六君子汤健脾祛痰而愈。引《续名医类案》。

3.5治头晕目眩古人认为无痰不作眩，痰邪上犯扰于清窍，常出现眩晕，此时可用涌吐法排出痰涎去除病因。

例：有一人嗜酒，遂得痰饮之疾，眩晕不止，呕酸胀满，饮食日减，惊惕恍惚，四肢沉重。曾用治痰剂治之，百方无效，后想起张从正之吐法，遂试之，一试即见效，连施几次，吐出胶痰，诸症渐退。引《续名医类案》。

4 注意事项

涌吐法的运用必须量情而行，不可轻率使用，凡用涌吐之剂，宜先少服，如无效可渐加量，并可用鸡羽等探吐。若不吐再服药，再探吐，中病即止，过则伤人，如吐不能止，因藜芦的可用葱白汤解之，用瓜蒂的可用麝香煎汤解之。

下列情况禁用或慎用涌吐法：①老弱气衰者。②妇人产后气血两虚者。③诸失血亡血者。④病人短气或因虚致喘者。⑤反胃、噎膈属极虚者。⑥病人性情暴躁好怒，不守禁忌，不听医言者。⑦信心不坚，疑虑不定者。⑧病势危笃欲绝者。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.085

1672-2779（2013）-08-0123-02

韩世辉

2013-03-13）