中医治疗慢性皮肤溃疡45例

赵晓玲

（吉林省吉林市中心医院中医科，吉林132011）

皮肤溃疡是由于多种因素引发的局部组织的缺损。当超过两周以上溃疡面仍未愈合的，可以判定为慢性皮肤溃疡；超过一个月的，被定义为慢性难愈性皮肤溃疡。慢性皮肤溃疡在中医上属于 “顽疮”、“臁疮”、“脱疽”、“席疮”的范畴，主要涵盖着感染性溃疡、放射性溃疡、压迫性溃疡、化学性溃疡、动脉闭塞硬化性溃疡、毒蛇咬伤性溃疡、神经营养不良性溃疡、糖尿病性溃疡、血管性溃疡、外伤性溃疡、烧伤后瘢痕上溃疡、静脉曲张性溃疡等等。慢性皮肤溃疡是因为组织坏死、缺血而导致的黏膜或皮肤损坏，因为皮肤的部分组织状态较差，血液循环障碍与抵抗力较低，容易出现反复感染，进而导致恶性循环。该症状是目前中医界的多发病与常见病，皮肤溃疡因为病症的久而不愈和极易复发的特征，成为临床医学里十分棘手的难题。在中医界治疗皮肤溃疡的方法有许多，形成了一套独特的理论体系，疗效十分显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究45例患者全部为门诊患者，平均年龄48岁，在这45名患者中男23人，女22人；他们中的发病大部分都是源于腹部手术后和浆液性乳腺管炎所诱发的，病愈短的要为期一个月，病情长的要数十年，在这些病例中年龄与性别差异性并不显著。

1.2 中药治疗

1.2.1 内服药方 炮山甲10g，当归12g，生地黄15g，蒲公英15g，干地龙15g，怀牛膝15g，天花粉15g，紫花地丁15g，茯苓18g，生黄芪60g，白芷5g，川芎6g，皂角刺6g，薏苡仁18g，炙甘草6g，青皮9g。如果体内湿热火毒炽盛，就要用黄芪，避免上火顺气；热毒炽盛的患者用白花蛇舌草、败酱草来解毒清热；阳气衰者加附子、肉桂来托毒温补；血热者用夏枯草、牡丹皮、山栀来凉血泻火；气血虚弱者加当归、黄芪用量；痛甚者加没药、乳香定痛和血；病久肌萎缩者加制马钱子冲服0.4g，用开水煎服，一天一剂。把祛瘀与祛腐、补虚与祛瘀有机的结合，临证重用桃仁、川芎、水蛭、红花、当归等活血祛腐的物品，太子参、黄芪、红枣、白术、灵芝、茯苓等补虚益气健脾之品内治，符合补虚生肌、祛腐祛瘀的功效，并且疗效十分显著。

1.2.2 外用药方 外用方药主要包括有：黄柏30g，生大黄30g，红花30g，桃仁30g，生白矾10g，冰片5g。其中增减：溃疡面脓性分泌物减少，有肉芽生长者，周围组织色红，加白及30g；重症加大黄柏、生大黄的剂量都加到50g；有些病史较长的患者，皮肤局部血液循环差，加艾叶和桂枝分别30g。将3500～5500mL的药水煮沸后，文火煎煮半个小时，将药汁3000～5000mL放进容器里，药水要覆盖疮面，温度要接近皮肤的温度。对溃疡面的坏死组织进行处理，再把药水涂在溃疡面，每次半小时，每天两次，重症患者每天三次。进行药浴以后将疮面暴露在外，不需要再进行包扎。该疗程分为两个，每30天为1个疗程。

1.2.3 诊断治疗与防范事宜 ①对患有慢性皮肤溃疡的患者，应注意防范其身体局部负压过重。若患者行动不便，不能完成基本的翻身动作，则需以每两小时一次的频率、轻轻地帮助其翻身，由此可避免溃疡的恶化。最好能使用一些譬如气垫床之类的辅助工具使病人的溃疡部位能免受压迫。②对于溃疡处应勤于清洁，保证该部位的干燥、干净。另外还需注意保持患者衣物被套的整洁。③饮食方面的调理：对于慢性溃疡患者而言，合理的饮食搭配包括高蛋白、充分的维生素的摄入；少盐、低脂的食物；也就是说，其饮食宗旨是清淡滋补为主，忌辛辣、味道过重。如此可逐步提高身体免疫力。④除了定时的身体治疗外，还需辅以及时的精神疗法。要时时鼓励患者坚定信心，保持积极向上的治疗情绪，轻松的心情对于病情的缓解极为有利。⑤生活上需要记住的就是保证充分的睡眠，加之积极的身体锻炼，对于患者来说也是不可或缺的。

2 结果

2.1 疗效标准 如患者的溃疡处愈合良好，且在之后的三个月无复发迹象则评定为治愈；若溃疡面积由1.5cm2缩小至0.5cm2、由原来的1.5～4cm2缩小至1cm2，或者是由治疗前的4cm2减轻至1.5cm2，或者是愈合后但随后3个月的跟踪记录中有复发现象皆可称之为有效；假如患者的溃疡面积没有任何缓解甚至是加重则被评定为无效。

2.2 临床疗效 此次病例患者经治疗后，其溃疡处愈合时间为5～50d，平均所需时间为15d，45个病例全为治愈。

3 体会

在中医学界看来，慢性皮肤溃疡属于比较难治的疾病类别，其溃疡之处比较难以处理。在多次疮面清理、药物治疗的过程中难免会使患者气虚、体内之毒排出不畅，如此，毒气的郁结就是造成患者发病的主导因素。基于患者所表现出来的病理特征，特配以 “补”、“通”、“清”的治疗准则，通过长时间的临床跟踪，发现它对疮面的愈合有很好的加速作用。

该疾病通常与糖尿病等混杂而生，与不同的疾病类别中表现出类似的临床反应，其中以热毒血瘀最为常见，对其的诊疗涵盖皮肤科、骨科等不同科室。在中医学中，惯于将皮肤上发作的各种溃疡统称为溃疡，其酿成因素多为气血郁结、经脉不通、使得体内的邪毒慢慢堆积成为脓。这样看来，治疗皮肤溃疡，化火的步骤是必需的，尤其是要去热毒。而且，皮肤溃疡的形成也离不开气血不通的因素，气血受到阻碍导致停滞，因此，中医疗法中采用综合治疗慢性皮肤溃疡便基于这一病理分析。以此治疗方法为主导，配合积极有效的情感治疗，再辅助周到的生活起居护理，可以全方位了解患者的患病详情，适时调整治疗方案，鼓励患者配合治疗便可加快痊愈的脚步。