国医大师颜德馨教授治疗高血压验案赏析

高尚社

（河南省460－01医院，中牟451460）

国医大师颜德馨教授，熟谙中医经典，精通岐黄理论，身怀济世仁术，临证剑胆琴心。在用中医药治疗各种疑难重病方面验识俱丰，疗效显著，尤其是在治疗高血压病方面造诣颇深，卓有建树。现结合一些医家对本病因机证治的认识和颜德馨教授治疗本病验案的赏析，冀以弘扬颜老学术思想和诊疗经验，传承仁术。

1 病机阐微

对于本病的成因，徐桂祥［1］、杨林［2］等认为多因风阳亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、瘀血阻络、痰浊上扰所致。程艳丽［3］、张继烈［4］、杨海燕［5］等认为高血压病的本质为本虚标实，气血失和；病变在肝，根源在肾。肾精不足，肝失柔顺，脾失健运，心失所主，可致阴阳失调，气血失和，痰瘀内生，风火相煽，气机升降失常，而发为本病。王兰［6］、王利民［7］等认为其病机多为瘀血内阻，痰湿阻滞。黄桦［8］、肖小惠［9］认为其病因主要是忧思过度，精神紧张，或嗜食肥厚及烟酒，致阴阳气血失去平衡而发病。病位在心、肝、脾、肾，阴虚阳亢是主要发病机理。属本虚标实，多以肝肾阴虚为本，肝阳亢盛为标，或兼挟风、热、痰、瘀等。张秀丽［10］、王晓毅［11］等认为其病机多为气血失调，运行不畅所致。桑雅雯［12］、李杨［13］等认为高血压病属于中医 “眩晕”、 “头痛”的范畴，主要是因风、因痰所致。也即 《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；朱丹溪云：“无痰不作眩”。王兵［14］认为本病的发生与瘀相关，而血瘀又与肝阳上亢、痰湿中阻、肾精不足、气血亏虚有密切联系。中华中医药学会［15］《高血压病中医诊疗指南》认为本病的发生主要是因七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰，病位在心、肝、脾、肾，病性有实有虚，也有虚实夹杂者。而颜老认为其病机多为素体肝阳偏亢，痰浊内停，复有肝阳化风挟痰浊上扰，清阳受蒙所致。

2 治则探幽

对于本病的治疗，王晓灵［16］、李储杰［17］等认为由于痰湿、血瘀阻滞是其中重要的病因病机，因此治疗应以化湿祛瘀法为主。徐梅昌［18］、张亚红［19］等认为由于肝肾阴虚、肝阳上亢是其主要发病的机理，因此治宜用平肝潜阳法治疗。渠会莹［20］等认为对于本病的治疗，应从以下九法入手：祛风祛邪法；滋补肝肾法；平肝息风法；散寒解痉法；温阳祛寒，息风解痉法；益气温阳利湿法；息风化痰法；清热凉肝息风法；活血化瘀法；调理阴阳法。赵云平［21］、石维远［22］、张新荣［23］等认为其治疗宜采取以下八法：补气健脾，化痰息风；燥湿运脾，化痰息风；化湿祛瘀，息风止眩；平肝熄风，育阴潜阳；滋补肝肾，益阴息风；活血化瘀，平肝息风；健脾利湿，通阳化饮；分型论治法。而颜老认为治疗本病应以平肝潜阳，宣化痰浊为大法。

3 方药撷萃

对于本病的选方用药，王晓毅［24］等常用六君子汤加减治疗，药物组成：陈皮、清半夏、党参、茯苓、白术、炙甘草、川芎、天麻等。治疗30例，总有效率为93.37%。郑明建［25］常用半夏白术天麻汤治疗，药物组成：清半夏9g，白术15g，天麻10g，橘红10g，茯苓10g，甘草4g，生姜2片，大枣五枚，石菖蒲10g，川芎9g，泽泻15g，猪苓10g。全方可化痰熄风，治疗30例，总有效率为93.33%。董桂英［26］常用小陷胸汤加味治疗，药物组成：黄连、清半夏、瓜蒌、川芎、葛根、天麻、钓藤。全方涤痰清热，化瘀行滞，痰瘀同治，开胸散结。治疗60例，总有效率为86.7%。屈卫玲［27］等常用宁风汤治疗，药物组成：怀牛膝20g，玄参15g，龟甲20g，何首乌15g，杭菊10g，珍珠丹10g，熟地黄20g，清半夏10g，决明子10g，陈皮10g，川芎10g。全方调补肝肾，化痰通络，治疗46例，总有效率为93.61%。张立群［28］常用天眩清治疗，药物组成：天眩清注射液为天麻的有效单体天麻素，药理研究表明，天麻素具有降低血压和外周血管阻力，增加动脉血管中血流惯性，以及中央和外周动脉血管的顺应性等作用，具有选择性地缓解微血管痉挛，增加脑血流量，减少脑血管阻力，增加椎——基底动脉供血，具有改善血流动力学、营养神经细胞和明显的中枢抑制作用［29］。张立群［28］用天眩清注射液治疗60例，总有效率为93.3%。赵魏［30］常用穴位敷药治疗，选穴：神阙，涌泉，足三里，绝骨。药物组成和用法：白花蛇3条，蜈蚣9条，地龙9g，茱萸肉10g，川芎10g，以上药物共为细本，将药粉用姜汁拌成膏，做成饼，直径2cm，厚0.5cm，治疗时将上述所选穴位用酒精棉球擦干净，将药饼放在穴位上，用麝香止痛膏固定，贴药后第一天测血压三次，以后每日测血压一次。敷药时间为8～12小时，每隔7天敷药一次，每月一疗程。贴药后，局部有凉爽感，从45分钟至60分钟，逐渐发热，随时间延长局部产生灼热感，重者起水疱。治疗30例，总有效率为96.7%。王洁［31］常用银丹心绞痛软胶囊治疗冠心病合并高血压，本方主要有银杏叶、丹参、灯盏、细辛、冰片等，具有活血化瘀，行气止痛作用，治疗32例，总有效率为96%。而颜老常用自拟中药汤剂治疗。

4 验案赏析

张某某，男，75岁，退休工人。有慢性肾炎和高血压病史，反复发作，多次住院治疗。进来因面目浮肿，尿检异常，诊为 “慢性肾炎”而收入病房。经用利水退肿之剂，浮肿已退，但时有眩晕跌仆，血压偏高。经检查心电图有房性早搏，脑电图中度异常，提示脑动脉硬化。予1988年12月21日请颜师会诊。刻诊：头目眩晕，甚则跌仆，言语含糊，面红。脉弦滑，舌红，苔薄黄腻。素体肝阳偏亢，痰浊内停，复有肝阳化风挟痰浊上扰，清阳受蒙。治宜平肝潜阳，宣化痰浊。药用：天麻3g，钓藤9g，夏枯草30g，清半夏9g，陈皮6g，茯苓9g，甘草3g，枳实、竹茹、川芎各9g。4剂，每日1剂，水煎服。药后未再跌仆，仍有眩晕，步履不稳，脉弦，舌红苔薄。上方续进5剂，眩晕逐渐消失，症情稳定，带药出院，巩固疗效［32］。

5 大师心法

5.1 平肝潜阳 熄风止眩 由于肝阳偏亢，亢极生风是本证的病机关键，此即 《奇效良方》云：“木动生风，令人头目眩晕。”治宜首先从 “风”入手，以平肝潜阳，熄风止眩为大法。故颜老在方中首先选用了天麻、钓藤、夏枯草这三味药物。天麻味甘性平归经入肝，本品厚重坚实，其质脂润，走肝经气分，能养肝血、肓肝阳、抑胆气、镇肝阳、平风本、熄内风，有平肝熄风之功，为治疗肝风内动之要药。《本草纲目》：“天麻，乃肝经气分之药。《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。故天麻入厥阴之经而治诸病。按罗天益云：“眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药。”钩藤味甘性微寒归经入肝、心包，本品轻清气凉，其性捷利，一可胜元盛之火以平肝阳，清肝经之热除烦躁，清而不伤正，寒凉不伤胃；二可善泻火而定风，消疾以安神，能平肝风、泄心火、祛风痰、定惊痈。《本草纲目》：“惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心色于肝木，风静火自熄，则诸症自除。”夏枯草味苦辛性寒归经入肝，本品苦泄辛开，气禀纯阳，上清下补，一可祛肝风、泄肝火、行肝气、通脉络；二可散结聚、消坚凝、开郁结、通窒塞。三味相伍，共奏平肝潜阳，开郁散结，熄风止眩之功。肝阳平息，內风自止。

5.2 祛湿化痰 清热熄风 由于病机中尚有痰热内蕴，痰热郁结肝胆，则郁而生风。故颜老在方中又配用了清化热痰的温胆汤 （半夏、竹茹、枳实、橘皮、生姜、甘草）和燥湿化痰的二陈汤 （半夏、茯苓、陈皮、甘草）。二陈汤为燥湿化痰的著名方剂，取此方主要是为痰湿壅盛，本郁动风而设。由于痰郁化热，郁滞肝胆，肝风内动，故在方中又配用了枳实、竹茹两味药物。枳实味苦辛性微寒归经脾、胃，本品气香味厚，辛散苦泄，性勇剽悍，走而不守，善泻胃实以开坚结，行瘀滞而调气机，破气滞以行痰湿，消积滞以通痞塞。竹茹味甘苦性微寒归经肺、胃、胆，可清热涤痰，开郁行气。《药品化义》：“竹茹，轻可去实，凉能去热，苦能降下，专清热痰，为宁神开郁佳品。”二者相伍，与上述药物共奏清热化痰，疏利肝胆，熄风止眩之功。湿去痰除热清，则内风自熄。

5.3 行气活血 疏风止眩 由于病机中不仅因痰、因风、因热，而且有肝郁血瘀之病机，故颜老在方中又配用了川芎这味药物。川芎味辛性温归经肝、胆。本品辛散温通，味清气雄，具走窜之性。一则能开郁结、行气血、疏肝郁，疏理脾胃通达中州；二则走而不守，上行头目，旁达肌肤，能散寒湿、祛风气、解头风、疗目疾；三则归肝入血，性最疏通，善行血中之气滞，通行十二经脉，能破瘀蓄、通血脉、消瘀肿、止疼痛。在方中一药而三功俱备，有行气开郁、搜风胜湿、活血止痛作用。《本草汇言》：“芎䓖，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……味辛性阳，气善走窜而元阴凝粘滞之弊，虽入血分，又能去一切风、调一切气。”如此相伍，肝气舒则气机和，气机和则血脉畅，血脉畅则风自熄。

综上所述，可以看出，颜老调治此证，抓住 “风”、“痰”两字，从平肝化痰着手，使肝风得平，痰浊得化，血脉和畅，眩晕自止。其审因论治，独具匠心；组方配伍，出神入化。由于理法方药环环相扣，一线贯穿，故效如桴鼓，药仅4剂，即见大效，续进五剂，几近痊愈，其妙手回春之术，令人叹服。

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