益气健脾宣肺法治疗便秘型肠易激综合征20例

陈 嘉 任南新 汤冬云

（江苏省镇江市中医院，镇江212003）

肠易激综合症是胃肠道功能紊乱性疾病，是消化系统最常见的疾病之一。患者表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或不适，便秘型IBS（IBS－C）是其中的一个亚型，西医治疗以缓泻剂、肠动力促进剂为主，对症治疗，往往不能取得很好疗效。在临床实践中，笔者运用中医学理论，自拟健脾宣肺通便汤治疗便秘型IBS中脾肺亏虚证取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组观察病例均来自本院脾胃专科、普通中医内科2010年3月至2012年11月的门诊肠易激综合症患者，均辨证为脾肺亏虚型。40例患者随机分为两组，治疗组20例，对照组20例。其中治疗组男性7例，女性13例；年龄38～55岁，平均 （42.60±6.30）岁。对照组男性6例，女性14例；年龄35～51岁，平均（43.15±4.94）岁。两组年龄对比，无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照罗马Ⅲ标准［1］制定，其中IBS亚型的诊断：便秘型IBS（IBS－C）：硬便或块状便占大便量≥25%，稀或水样便＜25%。

1.2.2 中医辨证标准 主症：大便干结，数日一行，偶有稀便排出，腹部不适，时有腹痛。次症：临厕努挣无力，体弱易感冒，气短懒言，口淡，食欲欠佳，舌淡，苔薄白，脉弱。

1.2.3 排除标准 ①有器质性肠病、肝胆病、糖尿病、心脏病和盆腔疾病的病史。②有精神病或痴呆症的病史。③在哺乳或妊娠的患者。④过敏体质。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 服用西药莫沙必利5mg，每日三次，餐前服用。

1.3.2 治疗组 中药汤剂 （自拟益气健脾宣肺通便汤），水煎200ml，每日分早晚二次服用。方药：太子参10g，黄芪10g，山药10g，陈皮6g，茯苓12g，生白术20g，白芍12g，百合15g，炙紫苑10g，杏仁10g，当归10g，甘草4g等。如大便如羊粪者，加火麻仁10g，麦冬10g；腹痛者，加乌药10g；失眠者加柏子仁10g。

1.3.3 疗程 均为4周。

1.4 观察指标 对腹部不适、疼痛和排便异常等临床症状进行分级。0级：症状不明显；1级：症状轻微或频度较低，不影响日常工作和生活；2级：有较明显的症状，部分影响日常工作和生活；3级：症状明显，影响日常工作和生活。

2 结果

2.1 疗效评价标准 显效：指症状改善2级或2级以上；有效：指症状改善1级或1级以上；无效：指症状无改善。

2.2 两组疗效比较 治疗组20例，总有效率85%。对照组20例，总有效率50%。两组总有效率比较有统计学差异 （P＜0.05），治疗组优于对照组。

3 讨论

IBS病因和发病机制尚不明确，目前认为和胃肠动力紊乱、内脏高敏感、中枢神经系统感知异常、脑－肠轴调节异常、肠道感染与炎症反应、精神心理等因素有关［2］。IBS－C在中医学中属于 “便秘”、“腹痛”范畴，病位在大肠，基本病机为大肠传导失司。脾为后天之本，主运化水谷精微和运化水液。脾气虚，运化不健，导致水谷精微津液不走大肠，大肠失去濡养，日久引起便秘。肺主一身之气，宣发肃降，通调水道，治理调节全身气机。肺又与大肠相表里，大肠的传导功能要依赖于肺气肃降。如果肺气亏虚，宣降失司，则大肠之气亦不能通降，故易导致大便秘结。肺又主布散津液，如果肺气亏虚，津液不能输布大肠，大肠失去滋润，亦可导致便秘。便秘日久，一来易生燥热，损伤津液；二来影响水谷精微的吸收，肠失濡养，机能下降，导致病情反复难愈。本方中太子参、黄芪、山药补脾益肺，使肠道蠕动有力；陈皮、茯苓、白术健脾助运；当归、白芍养血柔肝缓急，火麻仁润肠通便，缓下秘结；杏仁上肃肺气，下润大肠；紫苑为肺家要药，能使肺气宣通，气行则津行，津行肠润；百合甘润，入手太阴肺经，调肺气、清肠热、润肠燥。亦如 《医学从众录》有云：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象，其色白而入肺，肺主气，肺气降而诸气俱调”。中医 “提壶揭盖”法治疗小便不利，开宣肺气法治便秘型肠易激综合症同样是通过“开上窍、通下窍”的理论。全方合用，使清升浊降，共奏宣肺健脾、润肠通便之功效。

我们在临床实践中发现，自拟益气健脾宣肺通便汤治疗以脾虚为主，兼有肺气虚症状的IBS－C患者，可以促进排便，缓解腹部不适，值得临床推广应用。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：2046.

［2］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007，长沙）［J］.中华消化杂志，2008，28（1）：38.