参苓白术散治疗皮肤病验案3则

王 丽

参苓白术散治疗皮肤病验案3则

王 丽

（河南省中医院皮肤科，郑州450002）

运用参苓白术散加减治疗以脾虚湿蕴为主的剥脱性角质松解症、小儿脓疱疮、大疱性类天疱疮，收到较好的临床效果。

参苓白术散；剥脱性角质松解症；小儿脓疱疮；大疱性类天疱疮

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药组成，具有益气健脾、渗湿止泻之效，主治脾胃虚弱，食少，便溏，或泻，或吐，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，或心悸，面色萎黄，舌苔白，质淡红，脉细缓或虚缓。现代用法多作汤剂煎服，因其组方精妙，临床中被广泛应用于糖尿病胃肠病［1］、慢性结肠炎［2］、慢性阻塞性肺病［3］、恶性肿瘤放化疗后［4］等内科杂病，也被皮肤科同道常用于湿疹［5］、慢性荨麻疹［6］等皮肤科疾病。笔者近年来用该方治疗皮肤病疗效颇佳，现介绍如下。

1 剥脱性角质松解症

患者李某，女，18岁，学生。以“反复双手足掌脱皮4年”为主诉于2011年7月13日前来就诊。患者4年前无明显诱因双手足掌脱屑，伴手足多汗，无自觉不适，逢夏季则发，持续数月，口服清热养阴类中药及外用多

种药物效果不佳。诊见：手足心多汗，纳差，眠可，小便调，大便日1行，不成形，舌质淡，有齿痕，苔白厚腻，脉弱。皮肤科检查：双侧掌跖部鳞屑，手撕后呈薄纸样。诊断：剥脱性角质松解症；辨证为脾虚湿蕴，治以健脾除湿。方用参苓白术散加减：党参12g，白术15g，茯苓18g，薏苡仁30g，莲子10g，砂仁6g，白扁豆15g，生龙牡各30g（先煎），五味子5g，7剂。嘱其每日使用蛇油膏润肤。7月21日二诊，手足心多汗减少，脱屑减少，时有心烦，舌质淡尖红，苔白腻，脉弱。给予上方改莲子为莲子心6g，再服14剂。8月6日三诊皮损基本消退，手足心多汗好转。二诊方再服7剂。随访2年，未再复发。

按：剥脱性角质松解症中医称之为“松皮癣”，是一种掌跖部角质层浅表性剥脱性皮肤病，临床易反复发作，治疗困难。中医认为此类疾病多因夏季炎热，热毒伤营耗液，而致肌肤失养，皮肤脱屑。但该患者服清热养阴类中药效不佳，考虑为先天禀赋不耐，外伤暑湿，湿积伤脾，脾虚湿蕴蕴于肌肤而致手足心多汗、脱屑，给予参苓白术散健脾除湿，加五味子、生龙牡养阴、敛汗。二诊时舌尖红，时有心烦，乃心火，故改莲子为莲子心清心火，获良效。

2 小儿脓疱疮

患儿肖某，男，6岁，以“反复全身红斑、脓疱1月”为主诉于2011年8月19日前来就诊。1月前无明显诱因双手背、面部出现红斑、脓疱、黄痂，迅速发展至全身，伴发热、耳后淋巴结肿大。于外院诊为“脓疱疮”，先后给以头孢类抗生素、清热解毒类中药口服，外用红霉素软膏，皮损好转后反复。诊见：形体消瘦，面色无华，纳呆，眠一般，二便调，耳后淋巴结肿大，舌质淡苔白，脉弱。皮肤科检查：头面部、躯干、四肢泛发红斑、脓疱、糜烂、黄色厚痂，部分皮损融合成片。诊断：脓疱疮；辨证属脾虚湿蕴，治以健脾除湿解毒。方用参苓白术散加减：党参8g，炒白术10g，茯苓15g，薏苡仁15g，莲子6g，砂仁6g（后下），白扁豆10g，连翘10g，金银花10g，藿香8g。每日1剂，连服7剂。同时配合中药外洗（苦参30g，黄柏30g，蒲公英30g，百部30g），并外用百多邦，每日两次。8月26日复诊，无新发皮损，原皮损干燥，部分消退，舌淡苔白，脉弱。继服上方7剂，外治同前。9月3日复诊，皮损全部消退，临床治愈。

按：脓疱疮中医称为“黄水疮”，好发于儿童，夏秋多见，传染性强。西医多给以口服及外用抗生素治疗。中医多考虑夏秋季节，暑湿热毒侵袭肌表，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成，治疗多以清暑利湿解毒为法。该患儿病情反复，口服抗生素及清热解毒类中药效差。考虑病邪久羁，损伤脾胃，脾虚失运，并暑邪湿毒侵袭而发病，故给以参苓白术散健脾利湿，加用藿香、金银花、连翘清暑利湿解毒。

3 大疱性类天疱疮

患者史某，男，58岁，退休，以“反复双手足大疱，伴瘙痒3月”为主诉于2012年4月5日前来就诊。3月前无诱因双手足背出现红斑、水疱、大疱，自觉瘙痒，自行外用皮炎平可好转，但新皮损不断出现，在外院病理诊断为“大疱性类天疱疮”，因高血压、糖尿病病史拒绝口服糖皮质激素，仅给以雷公藤多苷片口服半月病情好转，但仍有新发皮损。诊见：形体偏胖，倦怠乏力，腹胀便溏，舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。皮肤科检查：双手足背、手腕处红斑、水疱、大疱，尼氏征阴性。诊断：大疱性类天疱疮；辨证属脾虚湿蕴，外感毒邪，治以健脾益气、利湿解毒。方用参苓白术散加减：生黄芪18g，太子参12g，生白术10g，茯苓18g，炒山药18g，薏苡仁30g，苦参10g，白鲜皮15g，砂仁6g（后下），白扁豆10g，栀子15g，牡丹皮15g，白花蛇舌草30g。每日1剂，连服14剂，继续口服雷公藤多苷片，外用卤米松软膏。4月20日复诊，偶有新发皮损，原皮损干燥结痂，瘙痒减轻，倦怠乏力、腹胀便溏减轻，舌质淡胖苔白，脉沉。上方去砂仁加陈皮9g，生地12g，继服14剂。5月4日复诊，无新发皮损，局部无自觉症状，倦怠乏力明显好转，无腹胀便溏，舌质淡苔白，脉沉。继服二诊方30剂巩固治疗，防止复发。

按：大疱性类天疱疮属中医“天疱疮”范畴，是一种慢性复发性自身免疫性疾病，好发于50岁以上的中老年人，激素、免疫抑制剂治疗有效。中医多认为心火妄动、脾虚湿蕴，外感湿热毒邪，阻于皮肤而成。该患者病情较轻，仅手足背及手腕处受累，因系统疾病拒绝使用糖皮质激素，仅用雷公藤多苷片控制欠佳。患者老年男性，平素嗜食辛辣刺激，损伤脾胃，脾虚失运，复感湿热毒邪，泛溢肌肤而发水疱，故用参苓白术散调理脾胃，改善运化功能，扶助正气。黄芪、太子参、生白术、茯苓、炒山药健脾益气，薏苡仁、苦参、白鲜皮、白扁豆、砂仁清热除湿使邪有出路，栀子、白花蛇舌草清热解毒，丹皮凉血活血。二诊加陈皮理气健脾、燥湿调中，生地凉血养阴，祛邪而不伤正。诸药合用，标本兼治，疗效确切。

［1］侯保民，陈晓醒．参苓白术散治疗糖尿病性胃肠病56例［J］．河南中医杂志，2010，3（30）：5．

［2］陈慧芳．参苓白术散联合康复新液治疗慢性结肠炎的疗效观察［J］．海峡药学，2012，24（10）：130-131．

［3］席崇．参苓白术散治疗慢性阻塞性肺病呼吸肌疲劳的临床观察［J］．临床肺科杂志，2011，1（16）：35．

［4］李自强．参苓白术散加减配合化疗治疗中晚期胃癌27例［J］．陕西中医杂志，2011，32（1）：4．

［5］刘彦平，李应东．从脾胃辨治小儿湿疹［J］．中医儿科杂志，2008，11（4）：6．

［6］刘芳，王思农．参苓白术散加减治疗慢性荨麻疹36例［J］．实用中医药杂志，2011，11（27）：11．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.098

1672-2779（2013）-21-0133-02

吴义红

2013-08-21）