桂枝汤新解

刘 伟

桂枝汤新解

刘 伟

（河南中医学院，郑州450008）

仲景诸方，意在驱邪外出，桂枝汤亦不例外。观桂枝、芍药之性味功效亦在此列中，桂枝温以通血中之寒凝，辛以外散风邪；芍药苦以泄营血之滞涩，祛瘀以和血。可见，桂枝汤非为调和营卫之剂，乃为祛邪活血之剂。

桂枝汤；桂枝；芍药

桂枝汤，为仲景治疗太阳中风表虚证之主方，其加减化裁又有数十方之多。对于桂枝汤的方义，注家见仁见智。明代方有执在《伤寒论条辨》中说：“桂枝，其性味虽辛甘而属乎阳，其能事则在固卫而善走阴也。芍药擅酸寒而下气，收阴而敛液。夫卫气实而腠理开疏矣，非桂枝其孰能固之。荣血虚而汗液自出矣，非芍药其谁能收之。以芍药臣事桂枝而治中风，则荣卫无有不和谐者。”清代沈目南认为：“桂枝行阳化气，芍药收阴敛汗，姜枣得桂，则宣和营卫，得甘草补中而散邪。然药味俱是一阴一阳，相合成方，调和营卫，俾微汗出而肌表自，与麻黄汤开鬼门驱寒迥殊。”尤在泾也认为：“此方用桂枝发散泄气，即以芍药摄养津气，炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍药之酸，足以安内。”柯琴在《伤寒来苏集》中高度评价桂枝汤：“此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。……本方皆辛甘发散，惟芍药之酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，故能发汗而止汗。”《医宗金鉴》云：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”当代医家郝万山曾说：“桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪。芍药酸苦微寒，敛汗滋阴养血而合营。桂枝配芍药，一散一收，一开一合，在发散之中寓有敛汗之意，在和营之中又有调卫之功。”综上所述，多数医家认为桂枝汤中桂枝发散表邪，芍药敛阴和阳，二者相伍，调和营卫。

关于桂枝汤中桂枝、芍药的应用，应该站在历史唯物主义的角度去分析，而《神农本草经》［1］无疑是最佳选择，其中对芍药是这样记载“芍药，味苦、平，主邪气腹痛；除血痹，破坚积，寒热；癥瘕；止痛；利小便；益气。”并未提到酸性。曹颖甫的《经方实验录》［2］也说：“芍药一味，李时珍《本草》所引诸家之说率以为酸寒……予惜教授于破弄中医专校，与马嘉生等向药房取来赤白芍药亲尝之。白芍味甘微苦，赤芍则甚苦。可见《本经》苦平之解甚为得当，予谓苦者善泄，能通血络之瘀，桂枝汤为解肌药，肌腠为孙络所聚，风袭肌腠则血液凝闭而不宣，故用芍药以通之。”

仲景在创桂枝汤时真的是用芍药的酸敛之性吗？而桂枝汤可看做芍药甘草汤与桂枝甘草汤的合方，若芍药真有酸性，酸能收敛，那么芍药甘草汤所能治疗的筋脉拘急，不是更加拘急了？仲景焉能在第29条中言“其脚即伸”？故观《本经》所言芍药之用，可以概括为两个字，一是柔，二是破。“柔”，即可柔筋以缓急，又可柔肝以生营血，而芍药甘草汤正是通过柔筋、柔肝治疗筋脉拘挛的。“破”，即是破血中之滞。《伤寒论》第279条中的“腹满时痛”就是勿下而导致邪气内陷，脾经之络脉滞塞不通，因而加芍药的目的就是破血痹，除血中之滞！那么，桂枝汤中的芍药不也正运用它除血痹的作用吗？用仲景的原话来描述桂枝汤证的病机就是“阳浮而阴弱”。“阳浮”为外受风邪导致卫气的病理性兴奋，用桂枝以外散在表之邪。“阴弱”乃皮毛病理性开阖失常，营阴外泄。所以其根本原因是卫气失去了“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”的功能，不能温通血脉，司开阖。“血得寒则凝，得温则行”，卫气失去了正常的温煦作用以致营血不能正常运行，滞涩不通。所以桂枝汤中用桂枝温以散血之寒凝，加速营血的运行，同时还有芍药以破血中之滞以助桂枝行血通络。由此，笔者认为芍药非有敛阴和阳之功，而是柔筋缓急、除营血之滞；桂枝汤亦非有调和营卫之功，而是有祛邪通络之效。

从五行制化角度来看，《伤寒论》第12条言：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此证的病因在于感受风邪，风属阳，在五行中归属于木。人体外受风邪则木旺，而肺主皮毛，属金，脾主肌肉，属土。木旺侮金，肺失宣肃之能，皮毛开合失常，开而不闭，可见发热、恶风、汗出、鼻鸣之症。木乘中土，升降失常则见干呕。因此桂枝汤证亦可理解为木旺乘土而侮金。

在《素问·脏气法时论篇二十二》中有“肝病者……且欲散，急食辛以散之。”“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之，甘补之”。所以桂枝汤中用桂枝、生姜之辛温，以散肝木，用芍药之苦以泻肺气之逆，并用炙甘草、大枣之甘温以缓脾土之虚。所以桂枝汤就是针对木旺乘土而侮金而设。

仲景诸方，意在驱邪外出，桂枝汤亦不例外。观桂枝、芍药之性味功效亦在此列中，桂枝温以通血中之寒凝，辛以外散风邪；芍药苦以泄营血之滞涩，祛瘀以和血。可见，桂枝汤非为调和营卫之剂，乃为祛邪活血之剂。

［1］杨鹏举．神农本草经［M］．北京：学苑出版社，2007：149-150．

［2］曹颖甫，姜佐景．经方实验论［M］．北京：中国医药出版社，2011：124-125．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.074

1672-2779（2013）-21-0100-01

杨 杰

2013-07-19）