保留括约肌术治疗单纯性高位肛瘘的临床效果研究

初姜利

山东省烟台市牟平区中医院，山东烟台 264100

肛瘘的治疗一直以来都是肛肠科疾病治疗中难度大且较为复杂的课题之一。对于该病的治疗，手术治疗是最主要最常用的手段之一[1]。但是，如果手术治疗不当，则会导致一系列的后遗症，如肛门失禁、肛门畸形，经久不愈，其中最严重可导致手术后患者的肛门功能失调，主要表现为肛门关闭不完全，部分或者完全失禁[2]。2009年1月—2012年1月期间该院采用保留括约肌术治疗单纯性高位肛瘘，提高了治愈率，并最大限度地保护肛门功能，减少了术后后遗症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有80例患者均为按1975年全国肛肠学术会议制定的“肛瘘统一标准分类法”，结合术中的探查，并排除其他疾病明确诊断的高位肛瘘患者。其中男性51例，女性29例，年龄15～65岁，平均年龄为（40.8±6.2）岁。两组年龄、性别、既往病史、病程之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

（1）术前准备。手术前一日嘱患者进食流质并适当补液补钾、口服抗生素，当晚予肥皂水灌肠。（2）手术方法。①治疗组：采用保留括约肌术治疗。采用骶管麻醉法，手术体位为侧卧位。常规消毒后将探针从外口进入，并将另一个食指伸入患者的肛内，来确定内口的位置。紧接着以外口为中心作一个V型切口，大小约为3 cm×2 cm，接着用将外口提起，用组织剪在不切除括约肌的前提下从外向内切除瘘管。然后以内口为中心做一椭圆形切口，大小约为1 cm×1.5 cm ，向下清除感染肛窦、肛腺及其导管。双氧水，生理盐水清洗瘘道，最后缝合肌层，肛管皮肤闭合内口并修剪外切口皮缘，创口开放。术后应用常规抗生素，每日冲洗换药至痊愈。②对照组：采用保留括约肌术治疗。采用骶管麻醉法，手术体位为侧卧位。常规消毒后用探针由外口进入，另一食指伸入肛内作引导，确定内口位置。本组的手术采用的是传统的低切高挂术，方法主要为：将患者的的括约肌以下部分包括内口和外口切开，然后将患者的括约肌以上部分利用橡皮筋挂线，保持患者创口的开放。术后应用常规抗生素，每日冲洗换药至痊愈。

1.3 观察指标

主要以患者术后持续疼痛时间、创面愈合时间、肛门瘢痕大小、肛门畸形、肛门功能状况以及患者术后复发情况考察治疗组和对照组两组患者术后情况差异。以Hiltunen标准作为肛门功能的评价标准，该标准分为三个等级，分别为正常（肛门能够正常控制大便、肠液以及肠气）、肛门部分失禁（肛门对肠液、肠气以及稀便不能控制）和肛门完全失禁（对成形大便完全不能控制）。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 13.0软件包进行统计分析。组间比较使用配对t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术后，治疗组各项观察指标包括术后的持续疼痛时间、创面愈合时间，肛门瘢痕，肛门畸形发生率，肛门部分失禁发生率，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但对照组和治疗组在术后的复发率比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者术后疗效对比（±s）

表1 两组患者术后疗效对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别例数 疼痛时间（d） 愈合时间（d） 瘢痕大小（cm） 畸形 部分失禁 复发治疗组 40 2.4±1.2* 19.0±5.1* 2.8±1.3* 1* 0* 3对照组 40 6.4±2.1 31.1±14.2 6.7±3.8 7 4 3

3 讨论

肛瘘的治疗以手术为主，只有进行手术治疗，才能找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。手术治疗时的主要原则为：①清除内口：手术时要找到原发的内口，将已经感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净。②处理好瘘管及支管、死腔：把瘘管的管道、支管以及死腔等清除干净，以免术后复发。③保留肛管直肠环：手术时，应明确诊断并查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能[3]。在常规的高位肛瘘手术后，常常由于括约肌的切断而导致患者的肛门功能的缺失，保留括约肌术的出现解决了这一难题。本研究表明保留括约肌术治疗单纯性高位肛瘘，能有效改善患者术后各项指标，治疗效果优于常规手术，具有广泛的临床应用前景。

[1]高剡东.主灶切开对口引流术治疗复杂性肛瘘的临床观察[J].中国肛肠病杂志，2012，32（5）：36-37.

[2]孙雨，张静.一次性切开挂线治疗肛周脓肿预防后遗肛瘘64例[J].医师进修杂志：外科版，2004，27（2）：30-31.

[3]虞洁薇，林晖.保留括约肌术式在肛瘘手术中的治疗进展[J].结直肠肛门外科，2007，13（5）：339-340.