老年重症心力衰竭临床内科治疗效果观察

王春燕 马红丹 刘前进

永城市人民医院，河南永城 476600

心力衰竭多成为肺心病、心肌病、冠心病及高血压等患者的终末期症状，其中老年重症患者的病情较为危重，死亡率较高，临床年内科治疗不当可导致患者的生命安全和身心健康受到严重的威胁[1]。本文分析总结了该院近年来老年重症心力衰竭患者106例的治疗方法及临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2010年6月—2011年12月收治的老年重症心力衰竭患者116例为研究对象。其中男性67例，女性49例，年龄在59～86岁，平均年龄（72.9±6.3）岁。其中高血压病26例，冠心病49例，扩张型心肌病14例，肺心病27例。数字法把所有患者分为两组，治疗组66例，对照组50例，两组患者在年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规强心剂、硝普钠静脉注射泵及利尿剂治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片（每片含有氢氯噻嗪6.25 mg，厄贝沙坦75 mg）口服治疗，1片/d，同时给予美托洛尔联合治疗，初始计量在25.0～50.0 mg/d，分两次给药，一周后根据患者耐受情况进行调整，控制患者心率维持在50次/min，血压在90/60 mmHg以上。

1.3 统计学方法

数据均采用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据用（±s）来表示，并采用t检验，计数数据用χ2检验，以P＜ 0.05作为对比差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者在2～3周的治疗后临床疗效比较见表1，数据显示治疗组的总有效率高于对照组，两组间差异有统计学意义（χ2=4.341，P＜ 0.05）。

表1 治疗组和对照组在2～3周的治疗后的临床疗效比较[n(%)]

2.2 心功能改善情况

两组患者治疗前后BNP、NYHA、LVEF改善情况比较见表2，由此可见组内比较两组患者治疗前后BNP、NYHA、LVEF均有所改善，组间比较治疗组治疗后BNP、NYHA明显低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

表2 治疗组和对照组治疗前后BNP、NYHA、LVEF改善情况比较(±s)

表2 治疗组和对照组治疗前后BNP、NYHA、LVEF改善情况比较(±s)

组别 治疗前 治疗后BNP NYHA LVEF BNP NYHA LVEF治疗组 1038±142 4 28.7±3.6 758±92 3.40±0.11 37.2±3.9对照组 1042±139 4 29.4±3.2962±106 3.90±0.15 31.9±3.7

3 讨论

作为心血管疾病终末期表现的重症心力衰竭是老年高血压、心脏病患者最常见的致死原因之一，目前临床治疗以血液动力学的纠正和修复为主要目标和方法，通过对心室重构的阻断和延缓，减少心肌损伤，患者心功能从而得到了良好的改善[3]。美托洛尔是选择性β-1受体的阻滞剂，能够有效的抑制循环系统内的儿茶酚胺的过量释放，从而使心肌细胞的钙超负荷情况得到控制，心肌的损害便明显下降，心脏所承受的负荷明显下降，同时水钠的潴留得到控制，重症心衰的情况得到了良好的控制；厄贝沙坦是近些年来临床伤发现的效果显著选择性的血管紧张素II受体的拮抗剂[4]，其可以对AT1受体介导全部血管紧张素进行阻断；氢氯噻嗪属于噻嗪类的利尿剂，其可以促进电解质在肾小管中被重新吸收，尿液中的钠及氯含量得到明显提升，并被加速排泄，血液的容量得到明显控制，血浆内肾素的活性得到降低，醛固酮明显增加了分泌量，患者尿液内碳酸氢盐和钾的排泄得到提升，血清中的钾含量可明显下降。

综上所述，通过对我院近年来对老年重症心力衰竭患者116例采用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的方法、效果可以看出，在传统老年重症心力衰竭基础上给与厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗能够有效地提高患者的临床疗效，改善患者心功能，提高患者生活质量，值得临床推广。

[1] 林修.老年熏症心力衰竭130倒急诊内科治疗观察[J].临床急诊杂志，2008，9（4）：215-217.

[2] 郑俊.老年性心力衰竭121例临床分析[J].西藏医药杂志，2010（1）：113.

[3] 郑秋甫，段留法，张丽萍.高龄老年重症急性心力衰竭的救治[J].解放军保健医学杂志，2008（2）：87-89.

[4] 刘少平.老年心力衰竭的临床分析体会[J].当代医学，2010，16（28）：73-74.