八面来风

（本栏目责任编辑：王琼洋 王 素）

多部委密集出招 整治医药行业乱象

随着葛兰素史克（GSK）商业贿赂案的发酵，在过去的半个月里，公安、国税、卫计委、发改委等多部门联动，整治医药行业乱象。

此轮整顿最先出手的是公安部。该部7月11日通报称，葛兰素史克部分高管涉嫌严重经济犯罪，被湖南长沙、上海和河南郑州等地公安机关依法立案侦查。

随后，卫计委通报了高州市人民医院部分医务人员收受药品回扣事件调查处理结果。上周，该委还审议通过了《2013年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》。表示坚决支持配合司法机关查处医药购销领域商业贿赂案件，对司法机关认定的行贿企业和个人记入“黑名单”。日前又印发《关于开展2013年基层医疗机构集中整顿工作督导检查的通知》,从8月16日至9月16日，将组织对各省(区、市)2013年基层医疗机构集中整顿工作进行督导检查。

发改委计划在7-10月间对60多家企业开展成本价格调查，以了解和掌握药品生产流通过程中的成本、价格及有关情况，及时制定调整药品价格。发改委价格司与部分医药价格信息网站负责人座谈，鼓励发挥社会力量监督药品价格。

7月23日，国家税务局称，在专项整治中，3万家药品、医疗器械生产经营单位和营利性医疗机构受到检查，1.1万户企业被查出有违法使用发票行为，涉及非法发票35.2万份，补缴税款及罚款25.2亿元。同时，查处34 起医药购销不正之风案件。

（王 霞）

城镇基本医保参保达56020万人

7月25日，人社部新闻发言人尹成基介绍，截至6月底，城镇基本医保参保人数56020万人，较上年底增加2378万人。城镇职工基本养老、城乡居民养老、失业、工伤、生育保险参保人数分别达到31076万人、48697万人、16002万人、19279万人、15759万人。城乡各项社会保险基金总收入合计为16143亿元，同比增长15.7%;各项社会保险支出合计为13283亿元，同比增长23.4%。6月底，社会保障卡累计发放4.02亿张，比上年底增发6039万张。

（中国新闻网）

沛县建立医保责任医师管理信息平台

江苏省沛县人社局建立医保责任医师管理信息平台。采集每位医师个人相关信息，统一编号存档，录入系统，建立电子档案，进行集中管理。统一信息管理平台，方便对医师日常工作进行打分，为年终考核奖惩提供科学依据。对于考核成绩优秀的医师给予相应奖励;对于考核成绩不合格的医师取消其定点医师资格，两年内不可重新申请，违规情节严重者，将永久取消其定点医师申请资格。

（沛县人社局 唐宏伟）

多地扩大医保个人账户使用范围

为提高职工基本医疗保险个人账户资金的使用效率，浙江省湖州市近期调整扩大了职工医保个人账户资金的使用范围，职工基本医疗保险个人账户结余资金可为本人及其配偶、子女或父母等家庭成员支付有关的医疗费用。山东省潍坊市在实现了近亲间使用的基础上，扩大了资金支付范围，不仅可用于支付在定点医疗机构就医发生费用的个人自付部分，也可用于支付在定点零售药店购买部分药物、医疗用品的费用。福建省福州市甚至将个人账户资金的使用范围扩大到了体检。浙江省此前也出台政策，允许使用职工医疗保险个人账户结余资金支付基本医疗保险范围外的普通挂号、复制片费、洁齿费、图文报告费、煎药费等临床必需医疗费用;允许支付职工近亲属预防性免疫疫苗费用，如狂犬病疫苗、肺炎流感疫苗等。

（经济参考报）

深圳大病医保不搞第三方经办

今年，国内多个地区均规定由商业保险公司承办城乡居民大病保险。深圳是否会有类似的动作?7月24日，深圳市社保局新闻发言人黄险峰称，深圳医保已运行了20多年，资金、管理和相关政策都已理顺，因此没有第三方经办的需求。

黄险峰介绍，深圳医疗保险起步较早，解决思路与国家有所不同。根据国家相关政策，职工医保参保人住院和大病的报销比例为70%左右，农村和城镇居民的报销原则上不低于50%。深圳医疗保险依据缴费比例和对应待遇设三个档次：综合医保、住院医保和农民工医保。三个档次都可以享受门诊、住院和大病医保。在待遇方面，所有参保人在基本医疗保险范围内可由大病统筹基金报90%;综合医保、住院医保参保人可在地方补充医保内报销80%。住院达到起付线后，综合医保和住院医保，在职者和退休者分别按大病统筹基金记账90%、95%，农民工医保的参保人在职者和退休者按大病统筹基金记账分别为76%、95%。

（人民网）

宁夏出台基本医保监督新规

7月2日，宁夏区人民政府审议通过了《宁夏基本医疗保险服务监督办法(草案)》，提出确立主管部门、社会组织和公民、专家三位一体的监督体系，并充分发挥网络实时监督的作用，确保医疗保险资金花在“刀刃”上。

《办法》共二十五条，主要内容是：明确了基本医疗保险服务的监管主体，规定医疗保险监控机构受社会保险行政部门委托负责医保服务监督的具体工作;对医疗机构、零售药店、医疗保险经办机构在基本医疗保险工作中的服务职责作了规定;对骗取基本医疗保险基金支出或者医疗保险待遇的行为作了禁止性规定;确立了三位一体的监督体系。并明确了违反本办法规定应当承担的法律责任。

（中国广播网）

保险公司承办大病保险须加强监管

根据制度安排，城乡居民大病保险由商业保险公司承办。很多人对商业保险公司的服务有所感受，比如投保容易理赔难。那么保险公司能不能保护参保(合)人的合法权益?

南开大学经济学院教授、卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，当前国内保险行业内，实力强、管理过硬的大公司确实太少。如要承办大病保险，监管部门对其资质、准入门槛等应有比较高的要求，以防止恶性竞争。同时，还应明确基金的补充机制，从而使保险公司的运行不因为难以持续经营而中途退出。

中国社会科学院社会政策研究中心秘书长、研究员唐钧提出应通过监管、合同约定，使大病患者的报销便利、快捷。同时，为避免一家公司形成垄断，应引入市场机制，使每一个患者可以有选择的余地。

（人民网）

淮安市首推生育保险医疗费用结算新方式

江苏省淮安市在全国首推生育保险住院医疗费用按病种分值结算方式。这一办法借鉴了该市医疗保险按病种分值结算的成功做法，对生育保险医疗费用支出中涉及的34个产科病种（包括住院分娩出现生育并发症的病种），参照国际疾病编码ICD-10，以出院临床第一诊断（主要诊断）确定出病种分值。

在按月结算生育保险住院医疗费用时，月分配资金按所有定点医疗机构月实际出院费用总和扣除个人自付总费用及按项目结算病种费用确定。各生育保险定点医院根据每月可分配总额和当月分值加权总量测算出的平均分值费用进行结算。具体计算公式为，某定点医疗机构生育保险结算费用=(所有定点医疗机构月实际出院费用总和-按项目支付病种费用-个人支付总费用）÷所有定点医疗机构当月病种总分值×该医疗机构月合计分值。

（金大勇）

阿拉善盟本级医保实现待遇支付非现金结算

内蒙古自治区阿拉善盟医保管理中心与中国银行阿拉善分行开展合作，从2013年7月9日开始，阿盟盟直职工办理转院和住院费报销业务，其医疗费用由医保工作人员通过网银转账至参保人员账户，避免了原来参保人员结算后须凭医保中心开具的支票在定点银行领取现金的麻烦。至此，阿盟本级医保个人账户和统筹基金待遇支付全部实现了非现金结算。早在2011年5月，阿盟本级医保已实现了两定机构的网上对账和电子银行转账支付。

（阿拉善盟医保中心）