江苏医疗卫生资源配置的人口分布及公平性研究

黄阳涛

（中国人民大学劳动人事学院 北京 100872）

医疗卫生资源总量有限，对医疗卫生资源配置的公平性提出了很高的要求。因而研究医疗卫生资源配置的人口分布和地区差异，并对其公平性进行评价，对于优化资源配置结构，提高人民健康水平，具有现实意义。

1 文献回顾

从全国范围看，医疗卫生资源的人口分布在东中西部呈现递减趋势，各省份卫生资源的基尼系数均在0.3 以内；卫生机构配置的公平程度低于床位和卫生技术人员配置（贺买宏、王林、贺加等，2013）。公共卫生支出的公平性表现出显著的地域差异，东部最不公平，西部次之；其总体差异主要由区域内差异引起，地区间差异呈下降趋势；区域内差异主要是由东部地区内各省市之间的差距所导致（许敏兰、罗建兵，2011；黄小平、刘海，2013）。 医疗保健消费对农村家庭是奢侈品，西部农村家庭医疗保健消费支出的不均等程度很高，增加医疗保健消费支出会扩大生活消费的基尼系数（张永辉、王征兵，2008）。对各省市的研究结果显示，湖南省经济发达地区资源配置较多，边远的欠发达地区卫生资源可得性差；医疗机构数存在一定的不公平，其次是床位数、卫技人员数，医疗卫生财政支出较为公平（李燕凌、李立清，2010）。山东省卫生资源按人口分布的公平性要明显优于按地理分布的公平性，床位数和卫生技术人员配置的公平性优于卫生机构配置的公平性；区域间卫生资源配置的差距是主因（陈晓红，2011）。重庆市卫生资源人均拥有量低于全国水平，城市卫生资源过剩，乡村卫生资源不足，城乡差距明显；医生资源配置的公平性最优，床位资源配置公平性次之，护士资源配置公平性最差（张彦琦、唐贵立、王文昌等，2008）。上海市社区卫生服务团队、社区公共卫生技术人员和政府投入社区公共卫生经费在人口配置上处于公平状态；泰尔指数贡献率计算表明，在人口分布上区域内的贡献率远高于区域间（施燕、安娜、顾骞等，2010）。辽宁省卫生资源总量过剩，城市卫生资源过分集中，城乡卫生资源配置严重不公（王伶、李坚，2012）。黑龙江省农村卫生资源按人口分布配置公平性较好，经济发达地区和交通便利地区占有相对多的卫生资源，农村卫生资源配置上存在地区分化现象（李晓燕、谢长青、杨明洪，2008）。

综上，医疗卫生资源的人口分布呈现如下几个特点：一是明显的地区差异，无论是全国还是各地区，经济发达区域比欠发达区域拥有更多的医疗卫生资源；二是城乡差异较大，城市医疗卫生资源远多于农村，存在结构性失衡；三是总体差异中，区域内或区域间的差异都有可能成为主要原因；四是在医疗卫生资源的具体指标上，各地的公平性存在差异，地方与全国的公平性也存在差异。从研究方法看，现有文献大多采用洛伦茨曲线、基尼系数和泰尔指数来量化测算医疗卫生资源的公平性，其中以基尼系数的使用最多。本文在已有研究的基础上，综合运用基尼系数和泰尔指数，绘制洛伦茨曲线，对江苏2011年医疗卫生资源配置的人口分布及公平性进行分析，并与东中西部和全国数据进行比较，为完善江苏医疗卫生服务体系、促进江苏医疗卫生事业发展提供参考。

2 研究设计

2.1 数据来源与评价指标

本文数据来源于《中国卫生统计年鉴》（2012）、《江苏统计年鉴》（2012）和《江苏卫生年鉴》（2012）。以江苏13个地级市为测量单位，根据经济社会发展水平，将其划分为苏南（南京、苏州、无锡、常州和镇江）、苏中（南通、扬州和泰州）和苏北（徐州、淮安、盐城、连云港和宿迁）三类地区。选取卫生机构数、卫生人员数、卫生机构床位数、卫生机构财政补助收入四个指标，对江苏医疗卫生资源的人口分布及其配置公平性进行实证分析。

2.2 研究方法

本文选择在医疗卫生资源配置研究中应用最多的基尼系数和泰尔指数，并运用泰尔指数对江苏医疗卫生资源配置的总体差异进行分解。

2.2.1 洛伦茨曲线与基尼系数

洛伦茨曲线最早用于描述收入分配状况，后作为公平性的度量被广泛应用于社会科学领域。该曲线是一条累计频率曲线，一般与代表绝对公平的对角线做比较，越远离对角线，表示分配越不公平。（Pan American Health Organization,2001）基尼系数是在洛伦茨曲线的基础上计算而得，其值介于0-1，0表示绝对公平，1表示绝对不公平。按照联合国的规定，基尼系数小于0.3表示公平，0.3-0.4为相对合理，0.4 是警戒线，超过0.6表示高度不公平。基尼系数的计算有几种，本文采用傅晓和欧阳华生（2008）的公式：

其中，

上述两公式中，G表示基尼系数，n表示地级市个数，Yi表示经加权后的测量指标，在本文中即为每万人卫生机构数、卫生人员数、床位数和人均财政补贴。

2.2.2 泰尔指数

泰尔指数用于度量公平性有两个维度：一是计算整体泰尔指数，其值越高越不公平；二是对泰尔指数进行分解，用于判断区域内和区域间哪个对整体不公平的贡献更大。计算公式如下：

表1 2011年江苏医疗卫生资源的人口分布情况

图 2011年江苏医疗卫生资源配置的洛伦茨曲线

其中，T表示泰尔指数，Pi为各市人口占总人口比重，Ri为各市人口拥有的卫生资源数占卫生资源总数的比重，K为地区个数，本文即为苏南、苏中、苏北三个地区，Pg为各地区人口占总人口比重，Tg为各地区泰尔指数，Rg为各地区卫生资源数占卫生资源总数的比重。

3 实证分析

3.1 江苏医疗卫生资源配置的人口分布

2011年江苏医疗卫生资源配置的人口分布呈现明显的区域差异。表1结果显示，每万人卫生机构数从苏南到苏北呈递增趋势，苏南低于全省平均水平，苏北超出全省1.16家。从每万人卫生人员数看，苏南领先苏中、苏北较多，分别高出苏中7.96人、苏北14.01人。万人床位资源方面，苏南、苏中、苏北呈递减趋势，差距各为2.94 张和7.18张，苏中与全省平均水平接近。江苏人均财政补助差距悬殊，苏南远高于其他两个地区，其人均所得分别是苏中的1.78倍和苏北的2.39倍；苏北人均财政补助严重缺乏，其中宿迁处于全省最低水平，仅为全省平均水平的22%。上述结果反映了三个地区在卫生机构及其人员、床位和财政投入之间的结构性矛盾：苏北拥有相对较多的人均卫生机构，却在人力资源、床位和公共财政方面投入不足；苏南则相反。

3.2 江苏医疗卫生资源配置公平性的基尼系数分析

将每个指标从小到大排序，以各市人口占总人口的累计百分比为横坐标，各项医疗卫生资源占相应资源总量的累计百分比为纵坐标，绘制出江苏医疗卫生资源配置的洛伦茨曲线。图中清晰地说明江苏各类卫生资源的公平程度，从高到低的排序是床位数、人员数、卫生机构数、财政补助。

运用公式（1）分别计算出2011年江苏四项人均指标的基尼系数，并与东中西部和全国水平进行比较，结果见表2。整体上看，江苏医疗卫生资源的配置具有很高的人口公平性，四项人均指标的基尼系数均在0.3 以内；卫生人员和床位数的公平性最高，其次是卫生机构数，财政补助的基尼系数最大，但也在公平线以内。分地区来看，苏中地区各项指标的基尼系数全在0.05 内，且都小于苏南和苏北；苏南卫生机构和财政补助的基尼系数低于苏北，卫生人员和床位数略高于苏北。三个地区四项指标的基尼系数中财政补助最大，但都显著低于全省水平。

表2 2011年江苏与全国医疗卫生资源配置的基尼系数

表3 2011年江苏与全国医疗卫生资源配置的泰尔指数

表4 2011年江苏医疗卫生资源配置公平性的组内、组间贡献率

从全国角度看医疗卫生资源的配置，江苏各项指标的基尼系数均小于全国水平。东部地区的配置公平性较之中西部相对较差，其中东部地区财政补助的基尼系数达到0.361，超出了0.3 的公平线，属于相对合理状态；江苏作为东部大省，医疗卫生资源配置的人口公平性显著优于东部水平。

3.3 江苏医疗卫生资源配置公平性的泰尔指数分析

基尼系数对于医疗卫生资源配置的公平性有了较为直观的描述，但江苏整体基尼系数均高于各地区的事实需要运用其他方法加以解释。据此，本文通过对江苏各项医疗卫生资源泰尔指数的计算，进一步测度配置的人口公平性。运用公式(3)-(6)分别计算出江苏及全国四项指标的泰尔指数并做分解，结果列在表3、表4中。

从表3数据可知，江苏和全国各项指标的泰尔指数反映出的公平性与基尼系数一致：公平性的指标排序由高到低分别是卫生机构床位数、人员数、卫生机构数和财政补助，地域排序分别是江苏、全国、东部；江苏三个地区的公平性均高于全省。泰尔指数的分解（见表4）进一步解释了江苏整体与分地区基尼系数的差异：各项指标的区域间贡献率全部大于区域内贡献率，说明构成江苏整体医疗卫生资源配置不公平的主要原因是三大地区之间卫生资源配置的不平衡。

4 结论与讨论

与经济社会发展水平的梯度差距相呼应，江苏医疗卫生资源配置的人口分布也呈现明显的地区差异：万人卫生机构数从南到北逐渐增加，万人卫生人员、床位和人均财政补助递减，其中尤以人均财政补助差距最大，凸显由于地方财力差别导致的公共财政给付能力差异，以及各地公共卫生投入力度和投入向度的不同。

江苏整体医疗卫生资源配置的公平程度很高，且分别高于东部和全国水平；洛伦茨曲线、基尼系数和泰尔指数的测算结果表明，卫生资源配置的人口公平性排序分别是床位数、人员数、机构数和财政补助。分地区研究结果显示，苏中医疗卫生资源的人口分布最公平；苏南和苏北在四项指标上各有高低，但三个地区卫生资源配置的公平性均优于整体，这主要是由地区间卫生资源配置的差异导致。

医疗卫生资源配置的人口公平，是实现基本公共卫生服务均等化，确保病有所医、保证人人享有平等就医机会的重要途径。江苏作为人口大省和经济强省，自新医改以来始终坚持将促进基本公共卫生服务均等化作为一项重大的民生工程，提出“均等享有、预防为主”的政策内涵，为居民提供最迫切需要又能够快速见效的公共卫生服务（江苏省卫生厅，2012）。要进一步提高现有医疗卫生资源配置的公平性，一方面，各地区应逐步建立起完备的财政保障机制和稳步增长机制，苏中和苏北地区要加大财政投入力度，优化财政投入结构，着力培养高水平的专业卫生人员队伍，设立医疗机构床位建设补助资金，加强对新增床位的补贴；另一方面，应重视医疗卫生资源配置的地区间差距，省级层面应加快推进卫生信息建设，出台相应政策法规，落实专项转移支付，逐步实现区域间卫生资源配置的均衡发展。

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