PDCA循环在医院等级评审中的应用浅析

李明宝 高华斌 黄 洁 罗志勇

（昆明医科大学第一附属医院 昆明 650003）

PDCA循环在医院等级评审中的应用浅析

李明宝 高华斌 黄 洁 罗志勇

（昆明医科大学第一附属医院 昆明 650003）

新一轮医院等级评审工作已经全面展开，PDCA循环作为评分遵循的原理被应用，能推进医院实现全面质量管理，实现医疗质量和安全的持续改进。深刻领会PDCA循环中计划、执行、监督、行动四个环节的内容与内涵，会在等级医院评审中起到明显作用，还会给医院管理带来实质效果。

医院评审；PDCA循环；全面质量管理；改进

2011年4月，卫生部正式公布《三级综合医院评价标准（2011年版）》（卫医管发[2011]33号），新一轮等级医院评审工作已全面展开。如何在等级评审中实现客观、公正、公平，成为一个亟待解决的难题。

1 PDCA循环的内涵及其应用背景

PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈 特（Walter A. Shewhart） 于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明（W·Edwards·Deming）博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中，它是全面质量管理(TQM,Total Quality Management )所应遵循的科学程序。PDCA的含义为：P（Plan）--计划，根据任务的目标和要求，制定科学的计划；D（Do)--执行，实施计划；C（Check)--检查，检查计划实施的结果与目标是否一致；A（Action)—反馈，处理，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广，失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。

2 PDCA循环在医院等级评审中的应用原理及实例阐述

新一轮评审的特点包括引入新的评审理念和评价方法（PDCA循环），推进医院持续质量改进，实现全面质量管理。深刻领会PDCA循环的内涵与内容，能对持续质量改进有进一步的认识与理解。在此，结合昆明市某三级医院在等级医院带教评审过程中运用PDCA进行质量改进项目——《静脉药物配置中心审方质量持续改进》为例进行阐述。

2.1 项目背景

静脉用药集中调配是指药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，在洁净环境下对静脉用药进行调配，可直接供临床使用的操作全过程，是“药品调剂”的组成部分。该院目前静脉药物配置中心（PIVAS）负责36个病区的静脉输液配置，每日配置量为3500份。使用PIVAS-mate软件系统分析后发现，审方差错在内部总差错中占比较大，达23.7%。

2.2 PDCA循环过程

2.2.1 成立质量控制(QC)小组，对审方差错成因进行调查分析，以期减少审方差错，促使审方质量持续改进。

2.2.2 制定时间表，2012年3月5日召开QC小组成立及协调会，制定包括现场调研、制定流程和流程实施在内的计划。

2.2.3 现场调研及原因分析。2012年3月6日-3月9日，组织相关人员对审方过程及发生错误的原因进行检查，发现有以下因素导致审方错误。

审方药师原因：业务能力不强，对药物药理活性不够清楚，给药次序出问题；用药知识学习不够（配伍、浓度、溶媒选择等）；工作态度不认真、责任心不强；药师人手不够，无法做到真正意义的审核处方。

软件原因：软件开发过于注重所谓的输液计数功能，而在处方审核方面有较大缺陷；药品更新换代日新月异，由于受技术限制，资料库无法实时升级更新，导致资料的时效性下降；浓度换算无法彻底解决，依然需要人工换算。软件自身存在漏洞，需要修改。

环境因素： 中心存在“高压力，高风险，高强度”；环境噪音，空调机，打印机，电话铃声等；打印纸气味难闻等。

2.2.4 制定整改措施。首先，进一步与工程师进行沟通，把软件的开放度加大，建议不断升级版本。其次，定期对药师进行系统化培训学习，定期考核。最后，将环境因素的干扰降至最低，更换打印机，增添空调等。

2.2.5 效果检查。PIVAS通过硬件、软件、人员等多方面因素的提升，对3、4月份的审方差错与2月份进行持续比较分析，发现审方差错占总差错的比例持续下降：由2月份占比23.7%下降到3月份的15.9%、4月份的12.8%。

2.2.6 成效分析。整改后审方错误在持续下降。改进方面有硬件改善，打印设备更换，空调配套；药师教育培训形成系统化、定期化，工作热情、责任心较以往有所改善。不足：软件升级依然存在难点，药师与临床医生、护士的沟通依然不足，人员少的问题未能解决。

2.2.7 下一步措施。进行科室层面人员调整，以避免药师压力继续过大；硬件继续改善，拟安装音响系统，营造轻松环境；科室正合作开发药学人员与临床医护人员的网上沟通平台，进一步促进医药交流；结合中心运行实际，给软件工程师提出可行性的意见和建议，以便新版本开发能体现出个性化、可持续的特点。

上述PDCA阶段和步骤的分析能诠释其对等级医院评审的独特作用，也正基于此，卫生部制定的评分说明才遵循PDCA循环原理。有研究发现，在缺乏激励的环境中，员工的潜力只发挥出20%-30%。但在适宜的激励下，同样的员工却能发挥出其潜力的80%-90%。任何管理的关键环节都是管人，人的管理完善了，工作就能做好。由于PDCA强调全员参与，在此过程中每个人既是检查者，同时又是被检查者，促进了医务人员及其他所有职工的自我完善和提高，通过不间断的循环反馈，每个人都有目标、有压力、有动力。

[1]张宗久，代瑾.医院评审将进入新阶段[J].中国医院院长, 2011(1): 40.

[2]潘学田.开展医院评审，不断提升医院质量[J].中国卫生质量管理，2010, 17(6): 1-3.

[3]PDCA循环.[EB/OL]. http://baike.baidu.com/ view/529300.htm,2012-09-15.

[4]李岩.卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》解读与准备[EB/OL]. http://www.docin. com/p-428478074.html,2012-09-15.

[5] 应岚,贺晓鸣.对持续质量改进的认识与思考[J]. 医院管理论坛, 2012,3 (29):41-42.

[6]候秀欣，刘皎.运用PDCA循环提高护理病历书写质量分析[J].实用中医内科杂志.2006,20(1):105.

[7]黄芳.运用PDCA循环理论提升医院护理管理质量的研究[D].导师：赖瑞南.杭州：浙江大学，2008,08.

[8]楼士梅，杨丽琴，郭小红.PDCA循环管理法在糖尿病健康教育中的应用[J].实用中西医结合临床.2005,5(4):85-86.

[9]陈颉.质量管理宗师[J].企业管理.2004（7）:79-81.

[10]Willian James，田平译.心理学原理[M].北京：中国城市出版社,2003.

（本栏目责任编辑：刘允海）

The Review of the Application for PDCA Cycle in the Hospital Accreditation

Mingbao LI, Huabin Gao, Jie Huang, Zhiyong Luo
(The First Af fi liated Hospital of Kunming Medical University, Kunming, 650003)

A new round of rank of the hospital accreditation work has been comprehensively launched and PDCA cycle as a score follow principle was applied, can promote the hospital to realize comprehensive quality management, realize the medical quality and safety of continuous improvement. A deep understanding of PDCA cycle plan, execution, supervision, action the four parts of the content and connotation, can be in grade hospital evaluation in play a signi fi cant role, but also to the hospital management brings substantial effect.

hospital accreditation ,PDCA cycle,total quality management,continuous improvement

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)4-55-2

10.369/j.issn.1674-3830.2013.4.16

2013-2-21

李明宝，昆明医科大学社会医学与卫生事业管理专业2010级在读研究生,主要研究方向：PDCA循环理论在等级医院评审中的应用。