建设公平普惠的全民医保制度

全国人大常委会委员 中国人民大学教授 郑功成

由于居民医疗保险制度的城乡分割，尽管我国基本实现了人人普惠的全民医保目标，但这种普惠却还缺乏公平性，效率亦受到了严重影响。一方面，城乡分割意味着制度的不统一，不统一即是权益的不平等，事实上城乡之间的医保待遇差别依然较大。另一方面，城乡分割的背后是管理体制分割、经办机制分割、公共资源分割，它不仅带来了行政效率低下、运行成本倍增，亦衍生出了重复参保、重复建设等浪费现象。因此，城乡居民医保制度的分割客观上已经构成了实现医疗保险制度让人人公平普惠的最大制约因素，整合城乡居民医保，实现制度并轨、管理统一和经办一体，应该成为当前建设更公平、更可靠医保的着力点。

强调整合城乡居民医保制度是我的一贯主张。随着医改的不断深化特别是医保发展方式由扩大范围转向提升质量，整合城乡居民医保制度的意义越来越重要、时机越来越紧迫、条件越来越成熟了。

说意义重要，是因为不整合城乡居民医保制度，便不可能深化医疗保险制度的改革，亦不可能打造更公平可靠的医保制度。党的十八大报告明确提出“整合城乡居民基本医疗保险制度”就是对这一制度深化改革的正确定位，这应当成为我们坚定不移推进整合的强大动力，没有理由再等待观望或犹豫不决。

说时机紧迫，是因为城乡分割的居民医保制度所导致的不公平、不经济、不便捷等问题不能再继续下去了。因为这种不公平、不经济、不便捷和低效率，与十八大提出的增强公平性、适应流动性、保证可持续的要求相背离。随着投入的持续扩张，居民重复参保、财政重复补贴、信息系统等经办资源重复建设的现象会越严重，浪费也越大。更令人忧虑的是，当前一些地方将新型农村合作医疗大量交给商业保险公司经办，不仅增加了可持续的风险，而且也为制度整合增添了新的困难或障碍。整合得越早，风险和损失越小；越拖，风险和损失越大。对此，我们要有紧迫感。

说条件成熟，最好的条件莫过于先行整合地区的实践——整合一地成功一地，县级整合全县百姓受益，市级整合全市百姓受益，省级整合全省百姓受益。可以说，先行地区的实践为我们提供了成功的路子和整合的勇气两种激励。

按照事物发展内因与外因的关系，内因起主导和决定作用。制度整合有了最高决策及成熟的条件之后，能否早推进，关键在于当地的作为。首先，当地党委政府要果断决策。这是先行整合地区的普遍做法和突出特点。制度整合是深层次的体制改革，难免遇到思想观念、见识程度、见事迟早乃至部门局限的干扰。党委政府的果断决策是排除各种干扰的巨大动力，是制度整合启动早、推进顺、步子快的决定因素。继天津、重庆、宁夏、青海后，地处改革开放前沿的广东又实现了全省城乡居民医保制度的整合，其决定因素就是省委省政府高度重视，决心坚定，决策果断。其次，人社部门要敢于作为，善于作为。包括会争取上面和各个部门的支持，增强制度整合的正能量；会做下面的工作，形成以下促上的态势，夯实制度整合的基础；会做舆论工作，营造制度整合的社会基础。人社部门是医保的主管部门，在制度整合上，要以发展医保民生大业为重，肩负起法律赋予的健全全民医保体系的历史使命。

今年的两会，健全全民医保体系成为政府工作报告的重要内容和代表委员关注的热点之一。这是对整合城乡居民医保制度的又一次巨大推动，预示着一个覆盖全民、城乡统一、公平普惠的医保制度一定能在中国取得成功。■