城乡统筹是城乡公平的治本之道

邱晓禹 王红利

（天津市社会保险基金管理中心 天津 300040）

城乡统筹是城乡公平的治本之道

邱晓禹 王红利

（天津市社会保险基金管理中心 天津 300040）

医保制度城乡分设使得本已松动并开始走向瓦解的城乡二元结构进一步固化，只有消除医疗保险的城乡二元结构，才能实现城乡无差别发展，促进城乡公平，实现人人公平享有基本医疗保障。当前，推进医保城乡一体化，“万事皆备，只欠东风”。这里所说的“东风”，就是各地党委、政府的果断决策，以及人社部门的协调动员作用。将十八大报告提出的“整合城乡居民基本医疗保险制度”作为贯彻落实十八大精神的一项重要任务，是顺势而为和远见卓识的表现。

城乡统筹；城乡公平；十八大精神；全民医保

在全民医保制度建设存在的诸多深层次问题中，最突出、最深刻的矛盾莫过于城乡制度分设、管理分割、资源分散的“三分”格局。这一格局导致的城乡不公平，从理论到实践一直为社会所垢病。因为它使得有所松动并开始走向瓦解的城乡二元经济结构又在医疗保险领域得到固化，与老百姓世世代代盼望城乡统筹协调发展、最终走向城乡一体化的强烈愿望背道而驰，与时代潮流格格不入。一言以弊之：不得民心。

1 “同命不同价”的体制根源及百姓的困惑

2008年，在天津市胸科医院，参加职工医保的张某因冠心病入院，行冠状动脉搭桥术治疗，医药费用为8万元，医保报销6万余元，报销比例接近80%。而同时在这家医院行冠状动脉搭桥术治疗的刘某和李某，则分别参加了城镇居民医保和新农合，医疗费用分别报销了50%和30%。同一个地区、同一家医院，用同样的服务治疗同一种疾病，不同的制度之间待遇差异如此之大，至今让人难以接受。有学者抨击这种双轨制的医保制度为“同命不同价”。在全国，有多少人盼望参加更高保障水平的医保制度的呢？尽管缺乏这方面的精确统计，但有一点是应该肯定的：投资健康几乎是民众的共同追求！

老百姓理解制度分设有其历史原因，而且对于尽快实现农民和市民医疗保障的“从无到有”功不可没，但却不理解为什么在城乡医保制度整合的条件成熟后依然分设，不理解看准了的城乡一体化之路为什么迟迟走不通。

2 迈向公平的战略举措及综合效果

天津市委、市政府在2010年启动了“一制多档”的城乡居民医保制度，成为推进城乡医保一体化的少数几个省份之一。尽管走出这一步的时间并不长，但整合后的城乡居民医保制度，其综合效果明显优于原来的城镇居民医保和新农合，向公平医保迈出了实质性的一步。

定点医院由原来各区县新农合的几十家增加到全市700多家；经办服务由新农合的垫付和手工操作一举跃升为与职工医保相同的联网计算机操作，实现了刷卡就医，即时结算——谁能说这仅仅是定点医院数量的增加和技术手段的改进，而不是公共服务均等化的跨越呢？

天津市城乡医保制度整合时，由于经办管理和信息系统的统一，很快发现40余万重复参保人员。目前在大多数制度分设地区依然存在、曾被认为不可避免的“老大难”问题，天津仅用整合一招便迎刃而解了；并轨3年来，再也没有发生居民重复参保、政府重复补助、待遇重复享受的现象——谁能说这种变化仅仅是参保登记方法或统计方法的改进，而不是向着管理精确化、精细化、有序化迈出的实质一步呢？

在实现城乡医保一体化后，城乡居民医保可报销的药品由各区县的较窄范围扩大到全市9000多种；门诊特殊病种范围扩大，增加到现在的13种，城乡居民医保与职工医保实行统一的药品目录和特殊病种管理政策——谁能说这仅仅是药品数量和病种数量的增加，而不是城乡居民医保与职工医保实现了资源的公平共享呢？

城乡居民医保政策范围内统筹基金报销比例和最高支付限额大幅提高，根据缴费档次和医院级别不同，住院费用报销比例达到45%-75%不等，与新农合时期的10%-40%相比显著提高——谁能说这仅仅是报销比例的变化，而不是从“人人享有”迈向“人人公平享有”的根本标志呢？

3 顺应时代潮流加快推进城乡一体化

党的十八大报告明确提出“整合城乡居民基本医疗保险制度”，使社会保障制度增强公平性，适应流动性，保持可持续性。目前普遍存在的城乡医保二元结构，恰恰是公平性、流动性、可持续性的障碍：同一区域的公民由于受户籍、身份和职业的限制，不能平等、自由地享有基本医疗保障权利，有钱想参加更高保障水平的基本医保，制度间的壁垒不允许，没有平等的机会，这就是公平性的障碍；管理分割、运行分离的城镇居民医保与新农合，以及这两项制度与职工医保之间，最大的制约是医保关系难接续，待遇难衔接，这就是流动性的障碍；两种医保模式的存在，导致管理分散，统筹层次较低，不利于整体规划城乡医保制度统筹发展和制度安排，也不利于提高医保基金的互助共济和抗风险能力，必将成为制度可持续的障碍。还应该看到，目前我国大部分地区的职工医保、城镇居民医保、新农合和医疗救助，分别由社会保障、卫生、民政三部门分管。“多龙戏水”却没有一个部门能承担起全面协调的医疗保障职责，不可避免地带来机构分设、资源浪费、管理成本增加等现实问题，势必影响制度的可持续发展。

医疗保险城乡一体化在提升公平性、促进流动性、增强可持续性方面的优势，已被天津、宁夏、青海、广东等省级地区和成都、杭州等省会城市以及许多实现城乡统筹的地级城市的实践所证实。可以说，推进城乡医保一体化，已经具备法律依据、政治依据、实践依据。城乡一体化搞得越早、越快，全民医保制度质量提高得也会越快、越顺利。当前，推进医保城乡一体化，可以说“万事皆备，只欠东风”。这里所说的“东风”，就是各地党委、政府的果断决策，以及人社部门的协调动员作用。当前，全党都在贯彻落实十八大精神，将十八大报告提出的“整合城乡居民基本医疗保险制度”作为贯彻落实十八大精神的一项重要任务，是顺势而为和远见卓识的表现。

[1]中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见(中发[2009]6号)[E].2009.

[2]王东进.加快基本医保城乡统筹的步伐[N].人民日报,2012-5-15.

系列谈

Overall Urban-rural Development Is The Essential Way To Solve The Urban-rural

Fair Xiaoyu Qiu, Hongli Wang(Tianjin Social Insurance Fund Management Center, Tianjin, 300040)

The urban-rural dual structure has been loosing and collapsing, but just because of the medical insurance system is different between the urban and rural, the structure has the sign to be further cemented. Only the urban-rural dual structure of medical insurance being eliminated, the urban-rural development without distinction can be realized, the urban-rural fair can be promoted, and that everyone fairly enjoying the basic medical security can be realized. Now, only with the governments’ decisive decision and MHRSS’ coordination and mobilization, the urban-rural integration of the medical insurance system could be promoted widely. To integrate the basic medical insurance system for urban and rural residents is one of the most important spirit of the 18th National Party Congress of the CCP, and to promote it widely is the performance with foresight and sagacity, and also is the behavior which conforms to the trend.

urban-rural fair, the spirit of the 18th CPC National Congress ,national medical insurance

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)2-14-2

10.369/j.issn.1674-3830.2013.2.4

2013-1-14

邱晓禹，天津市社会保险基金管理中心副主任，主要负责天津市基本医疗、工伤和生育保险管理工作。