大家畜慢性口腔溃疡的辨证论治

陈绍辉，温 伟

（吉林农业大学动物科技学院，吉林 长春130118）

大家畜的慢性复发性口腔溃疡在临床上较为常见，其病程长，反复发作，影响了患畜的采食及使役。临床表现为口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，局部灼热疼痛。我们经过临床观察，认为治疗本病要善于分虚实，更要注意辨清脏腑，尤其要将辨病与辨证相结合，真正做到辨证论治，才能取得较好疗效。2006年1月～2011年12月，我们采用祖国传统兽医学辨证论治的方法治疗27例，其中马12例，骡2例，驴4例，牛6例，骆驼3例；病程最长者9个月，最短1个月，取得满意疗效，报告如下。

1 病因病机

口腔溃疡虽只是口腔局部病变，而口腔与内脏有密切的联系，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊及齿龈属胃与大肠，牙齿属肾，任督等经脉均上络口腔唇舌，因此，口腔溃疡应与整体的病变联系起来研究。

口腔溃疡的病因病机主要概括两个方面，即实火（心脾积热型）和虚火（阴虚火旺型）。

实火（心脾积热）是口腔溃疡的主要病机，因为舌为心之苗窍，诸痛疮疡皆属于心；脾开窍于口，脾脉挟舌本，散舌下，故口疮之患，与心脾之关系最为密切。如饲养管理不当，一时贪食过多，或猛食过热饲料，或吃精料过多等均可损失脾胃，内蕴化热；或炎热时节劳役过度，心经积热上攻致舌体肿胀继而发生口腔溃疡。

虚火（阴虚火旺）是由于素体阴虚，或久病阴亏，或劳役过度，损伤阴液，而生内热致阴虚火旺，虚火上炎亦可成口腔溃疡。

2 辨证论治

2．1 实火（心脾积热证） 主证：起病急，舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部口疮反复发作，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口气秽臭，发热烦躁，尿短赤，粪便秘结。舌红苔黄，脉数。

内服方药：宜用清热泻火之品。可用泻黄散合导赤散加减。其组成及用法：藿香50g、山栀20g、石膏30g、甘草50g、防风50g、生地25g、木通25g。水煎服，每日1剂，分早晚空腹时服下，10d为1个疗程。本方中泻黄散善泻脾胃伏火。用石膏、山栀以清脾热，藿香醒脾辟秽，防风升麻发伏火取“火郁发之”之意。导赤散善泻心火，用生地、木通、竹叶以清心凉血，导心经之热随尿液而出。二方合用，共奏清泻心脾积热之效。热甚可韵加黄芩、黄连、玄参等。

外用方药：宜用清热解毒、去腐生肌之品。可用珠黄散。其组成及用法：珍珠、牛黄各等分，研成极细末，吹敷于患处，每日3～5次，10d为1个疗程。本方中牛黄凉血，珍珠生肌敛疮，两药合用共奏清热解毒、去腐生肌之功。

就临床所见，本类证型较多。且治疗效果肯定。我们曾采用上述方法治疗心脾积热型口腔溃疡的病例19例，治愈16例，好转2例，无效1例，总有效率为94．7%。

2．2 虚火（阴虚火旺证） 主证：口疮反复发作，日久不愈，溃疡表浅、红肿不明显、患畜采食困难，疼痛不堪，溃疡表面覆盖白苔，中间基底部凹陷，四周略隆起，色不红，气短乏力，低热，口干不欲饮水，小便短赤，舌尖红苔少或有裂纹，脉略细数。证属肝肾不足，虚火上扰。

内服方药：宜用滋阴降火。可用知柏地黄汤加味。其组成及用法：知母30g、黄柏25g、熟地50g、山萸肉30g、山药30g、丹皮20g、泽泻20g、茯苓30g、沙参15g、麦冬15g、白芍20g、当归20g、生黄芪20g。水煎服，每日1剂，分早晚空腹时服下，10d为1个疗程。本方中以熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮六味地黄丸滋阴；知母、黄柏降火；天冬、麦冬、沙参、玄参养阴清热；当归、黄芪、白芍补气养血。

外用方药：宜用清热解毒、滋养阴血、生肌止痛之品。可用养阴生肌散外敷。方剂的组成及用法：熟石膏、黄柏、白芷、甘草、雄黄、薄荷、蒲黄、青黛、冰片各等份，研成极细末，吹敷于患处，每日3～5次，10d为1个疗程。本方中熟石膏清热、收敛、生肌；雄黄解毒、杀虫；白芷、青黛清热解毒、凉血散肿止痛；薄荷清热利咽；黄柏配甘草、胆草泻火毒、去湿热；冰片清热，消肿止痛，祛腐生肌；蒲黄活血化瘀。诸药合用，共奏清热解毒、滋养阴血、祛腐生肌之功。且由于药粉吹敷于溃疡表面，直接作用于病损的局部，起到消炎止痛、收敛生肌，改善溃疡局部的血液循环的作用，从而加速溃疡的愈合。

本类证型的口腔溃疡多见于素体虚弱及老龄体衰患畜。我们曾采用上述方法治疗阴虚火旺型口腔溃疡的病例8例，治愈4例，好转2例，无效2例，总有效率为75%。

3 典型病例

病例1：深圳世界之窗车马仪仗队一骑乘马，据饲养人员反映，口疮反复发作4～5个月，近1个月有所加重，每天采食小心，吃的很少。症见舌尖及上下口唇黏膜有散在分布豌豆大溃疡6～7个，灼热剧痛，不敢进食，口腔干燥，气味秽臭，粪便干硬量少，尿短赤灼热，据反映，平时排便亦是如此。舌质红，苔黄，脉弦滑。检查间舌尖部有0．3cm×0．8cm溃疡2个，四周红肿，中间基底凹陷，上下唇内侧各有2个约0．4cm×0．7cm大小溃疡。辨证当属心火与脾胃积热邪循经上炎所致，心脾积热，熏蒸生疮。按上述方法，内服泻黄散合导赤散加减、外敷珠黄散治疗。服药2剂后，粪便较为通畅，口疮疼痛减轻，略能进食草料。服药10剂后复诊，口疮疼痛已不明显，症见：口腔溃疡面积缩小，溃疡表面黄苔转为白苔。按原方加减，再服7剂而愈。

病例2：吉林省九台市土门岭镇一拉车马，12岁，2010年6月20日初诊。患口腔溃疡半年有余，反复发作，时轻时重，曾经多方中西医治疗效果不满意。就诊时可见齿龈和舌边各有两个个溃疡，大的如蚕豆大，小的如绿豆大小，中间凹陷，覆盖白膜，四周隆起，色淡红，从患畜的采食情况看，疼痛不是很剧烈，触摸有灼热感，口燥咽干，长期低烧不退，腰膝酸软，自汗，尿色黄，粪便干燥。舌红少津，苔薄黄，脉细略数。证属阴津不足，虚火上炎。按上述方法内服知柏地黄汤加味、外敷养阴生肌散治疗。服用两个疗程后，口疮愈合，症状基本消失。按原方加减，继续使用1个疗程，痊愈。