关节镜手术治疗中老年痛风结石导致膝关节交锁7例

王剑锋 赵 斌 王 伟 梁宏伟 孙冶智 林 琳 (武警北京市总队医院外科，北京 00027)

膝关节交锁是临床上很常见的一种症状，会由于机械学原因或者功能学原因导致肌肉痉挛，出现疼痛〔1～3〕，从而影响膝关节正常功能。痛风导致的膝关节疼痛目前临床较为常见，大量的尿酸盐结晶沉积于滑膜、软骨表面，会引起关节内的炎症反应，有时尿酸盐结晶还会形成结石，导致膝关节机械性交锁与嵌顿，中老年患者多发。本文探讨中老年痛风结石导致膝关节交锁的关节镜手术治疗的临床效果。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本院确诊为膝关节痛风结石的患者7例，其中5例女性，2例男性，年龄53～66(平均57)岁。主诉为近期站立时膝关节疼痛并伴有交锁，其中1例膝关节有明显撞击感，稍活动后症状减轻。体格检查，膝关节有少许关节积液，膝关节内侧或者外侧关节间隙压痛，麦氏征(+)。其他检查均为阴性，X线无明显异常。其中6例行MRI检查示:膝关节滑膜增生严重，有少量关节积液，其他无明显异常。另1例由于有明显撞击感，未行MRI检查，直接关节镜检。其他检查均为阴性，尿酸结果正常，但接近上限。体格检查示可能为膝关节半月板损伤，进行关节镜检。

1.2 治疗方法 关节镜检时均发现膝关节内滑膜增生严重，滑膜变性、硬化改变常见，进行滑膜切除术。其中有1例在髁间窝发现悬垂样结晶体，确定为膝关节交锁的原因，切除肿物及半月板损伤部分。其他6例均在髁间窝内发现大小不等游离体。关节镜检尚发现在半月板及关节软骨处存在大量尿酸结晶，泥沙样，附着强度低，探针搔刮可致其脱落，均予以彻底清除，关节腔灌洗可排出。术后对关节液及取出的游离体进行病理分析:结果示关节积液为炎性液体。游离体进行病理学分析为尿酸盐结晶。

1.3 结果 7例患者术后随访时间在1年以上，未出现膝关节交锁，关节屈曲度均在110°以上，患者主观满意度高。术前Lysholm评分平均(79.8±4.1)分，术后(93.6±2.2)分，二者差异显著(P＜0.05)。

2 讨论

对膝关节交锁的患者行关节镜检，约70%的患者会发现半月板损伤，并且通常为内侧半月板的“提篮样损伤”，10%的患者是韧带损伤。有的患者是在股胫关节存在有游离体，出现交锁。其他的一些不常见的机械学因素为交叉韧带的病理变化，包括Hoffa脂肪垫黏附于前交叉韧带上，导致前交叉韧带的不完全损伤〔4〕;单独的后交叉韧带损伤〔5〕;滑膜皱襞〔6，7〕;髌骨脱位或者半脱位〔8，9〕;急性腘肌腱炎〔10〕;医源性原因(移植物脱落)〔11〕;关节内肿瘤，例如脂肪瘤〔12〕及交叉韧带囊肿〔13〕。

痛风通常导致关节疼痛及红斑。症状通常是急性，并且疼痛、肿胀并且有烧灼感，多见于大踇趾的跖趾关节。慢性通风通常在关节内产生尿酸钠结晶。痛风结石多见于老年女性。膝关节痛风多出现炎症反应，伴有红肿热痛。由痛风结石导致的膝关节交锁很少见，这些患者中通常伴有关节周围痛风结晶以及膝关节正常的退变〔14〕。在这些患者中，通常是以关节游离体的形式出现〔15〕，覆盖于半月板及软骨周围，一般不会出现较大的结晶体，影响膝关节活动，出现交锁。在之前的文献报道中没有单独的痛风结石导致膝关节交锁的报道。

关节交锁的机械学因素大多数为半月板损伤，患者主诉为膝关节疼痛，体格检查像上文所述。膝关节机械性交锁的其他原因多为关节退变，交叉韧带损伤以及关节游离体。很少是由于代谢或者肿瘤导致的关节疼痛、交锁。

有的专家认为MRI对诊断关节交锁以及半月板损伤是非常重要的。这也是在行关节镜检之前必行的检查，对明确膝关节的损伤有很大的指导意义。在撞击明显的患者膝关节外侧半月板前角处有一痛风结石，确诊为由此导致膝关节交锁，在行滑膜切除术时同时进行了异物清除术。其他几例患者也在取出游离体并行关节清理术后效果明显好转。

本文的7例患者尿酸结果均为阴性，未超出上限，分析其原因可能是患者未处于急性发病期，故为阴性。但患者诉在入院之前均有膝关节不明肿胀史，且喜食动物内脏，分析可能是痛风引起。因此，在中老年膝关节疼痛伴交锁患者中，除了注意常见的膝关节退行性变导致的游离体，还应该考虑是否是由于痛风这种代谢性疾病引起的膝关节局部症状。

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