老年获得性肺炎患者不动杆菌感染的临床和细菌耐药分析

李永伟 王春霞 毕勇毅 (河南省中医院检验科，河南 郑州 450002)

严重影响着患者的生活质量，甚至会危害患者的生命〔1〕。获得性肺炎又分为医院获得性肺炎和社区获得性肺炎(CAP)。细菌获得性肺炎是获得性肺炎中的一种，尤其是不动杆菌，当机体抵抗力降低时易引起机体感染，是引起医院内感染的重要机会致病菌之一〔2〕。该菌可引起呼吸道感染、败血症、脑膜炎、心内膜炎、伤口及皮肤感染、泌尿生殖道感染等，如何及时诊断及治疗成为人们研究的重点〔3〕。本研究主要探讨老年获得性肺炎患者不动杆菌感染的临床和细菌耐药分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年2月至2012年3月因获得性肺炎在河南省中医院呼吸科住院治疗的老年患者155例，男89例，女66例，年龄60～85〔平均(69.5±4.7)〕岁，病程1～15 d，平均(6.3±1.2)d。所有患者表现为:寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，少数表现为恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，甚至部分患者还出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。所有患者均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制订的CAP诊断和治疗指南(草案)规定的获得性肺炎的诊断标准:①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿性啰音;④白细胞(WBC)＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

1.2 痰培养及细菌鉴定及药敏实验方法 所有患者入院后留痰，做三次痰液培养及药敏实验。按《全国临床检验操作规程》，采用微量肉汤稀释法，将痰液进行细菌学分离培养。采用美国VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定仪，用美国梅里埃原装微生物鉴定卡和药敏鉴定卡进行细菌鉴定和药敏实验。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行分析。计数资料用百分率表示。

2 结果

2.1 一般结果 155例老年获得性肺炎患者经痰培养证实感染不动杆菌者26例，占16.8%，其中，70～79岁者占大多数，16例(61.5%)，60～69岁6例(23.1%)＞80岁4例(15.4%)。男性23例(88.5%)，女性 3例(11.5%)。吸烟者 20例(76.9%)。合并心脑疾病、糖尿病、肿瘤等疾病者 19例(73.1%)。

2.2 不动杆菌菌种分布 26例感染不动杆菌的老年患者中感染鲍曼不动杆菌21例(80.8%)，感染洛菲不动杆菌5例(19.2%)。

2.3 不动杆菌耐药情况 26例感染不动杆菌的老年患者在不动杆菌感染前有23例患者都使用了两种或两种以上抗菌药物治疗，占88.5%，使用频率较高者为头孢菌素类、氧氟沙星类、喹诺酮类、氨基糖甙类。26例患者中有15例患者对抗生素产生耐药性，占57.7%;其中对头孢类药物耐药7例(46.7%)，对亚胺类药物、氧氟沙星类药物耐药增为2例(13.3%)，对氨基糖甙类耐药3例(20.0%)，对喹诺酮类耐药1例(6.7%)。

3 讨论

获得性肺炎是呼吸科常见疾病之一。细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，取决于病原体和宿主的状态〔4〕。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音、触觉语颤减弱、呼吸音减弱〔5〕。一般化验检查细菌性肺炎外周血WBC常升高，中性粒细胞多在80%以上，并伴有核左移，细胞内可见中毒颗粒。老年体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。临床上多尽量在抗生素应用前采集痰培养，行药敏检查，根据结果调整抗生素的应用〔6〕。

因为老年人体质较弱，尤其是合并一些基础病的患者，如心脑血管病、糖尿病、肿瘤等，其免疫功能低下，抵抗疾病的能力下降，长时间反复使用抗菌药物，容易使耐药菌株不断增加，给治疗带来巨大的困难。特别是长期吸烟的患者，损害了气道内上皮细胞，使纤毛变短、不规则、运动发生障碍，降低局部抵抗力，从而削弱了气管的保护性屏障〔7〕。不动杆菌在免疫力低下的情况下毒力增强，尤其是有混合感染时，能增强其他致病菌的致病能力。因此一旦经痰培养明确感染后要尽快选用敏感的抗生素，制定有效的感染控制措施〔8〕。

综上所述，老年获得性肺炎患者应尽早行痰培养及药敏实验，一旦明确为不动杆菌感染，应尽快选用敏感抗菌药物，避免长期应用引起耐药菌产生。

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3 毕铭华，王宝恩，张淑文，等.老年社区获得性和医院获得性肺炎致病菌分布及耐药性分析〔J〕.陕西医学杂志，2009;38(5):567-9.

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5 磨国鑫，余丹阳，管希周，等.监护室分离的鲍曼不动杆菌的耐药特征与同源性分析〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2010;33(9):656-9.

6 徐世成，罗世林，李 勇.ICU院内鲍曼不动杆菌感染36例临床分析〔J〕.西部医学，2011;23(4):684-5.

7 王 刚，黄 洁，秦 帅，等.不同抗菌药物对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效比较〔J〕.上海交通大学学报医学版，2011;31(1):111-4.

8 叶 琳，张齐龙，张丽婷.院内获得性泛耐药鲍曼不动杆菌感染18例临床分析〔J〕.现代医药卫生，2012;28(18):2273-4.