老年突发性聋的临床特征与预后

叶华富 徐娅苹 (浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 30003)

突发性聋是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上〔1〕，是耳鼻咽喉科常见的一种疾病。目前发病机制不甚明显，对于老年人突发性聋的临床特征及治疗效果尚无一致意见。笔者收集60岁以上老年突发性聋患者的资料并进行回顾性分析，探讨老年人伴发突发性聋的原因、临床特征、治疗效果及预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照2005年济南突发性聋的诊断及治疗标准，选择2008年6月至2012年6月收治的老年伴发突发性聋患者67例，排除既往有感音神经性聋者。其中男35例，女32例;右耳发病25例，左耳37例，双耳5例;年龄60～75岁，平均年龄(65±6.6)岁;发病1～15 d;合并耳鸣50耳，眩晕27例，高血压31例，糖尿病23例，高血脂27例。

1.2 方法 所有患者均采用综合治疗方法，予凯时、甲强龙、低分子右旋糖苷、弥可保针、敏使朗、银杏达莫针、维生素B治疗。治疗7～14 d为1个疗程。高压氧治疗10 d为1个疗程。所有患者在入院后当天及1疗程后进行听力学测定，合并高血压及糖尿病患者均予以控制血压及血糖等处理。

1.3 疗效评定标准 ①痊愈:250～4 000 Hz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平;②显效:上述频率平均听力提高30 dB以上;③有效:上述频率平均听力提高15～30 dB;④无效上述频率平均听力提高不足15 dB〔1〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

67例患者治愈5例，显效6例，有效20例，无效41例。合并糖尿病患者治愈为0例，显效0例，有效3例，无效25例。合并高血压者治愈0例，显效1例，有效3例。合并眩晕者治愈0例，显效1例，有效5例。见表1。

3 讨论

突发性聋是耳鼻咽喉科的常见急诊疾病，据报道其发病率在5/10万～20/10万之间〔2〕。随着人口老龄化趋势的日益严重，老年人突发性聋的发病率也有所增加。突发性聋的病因不明，与内耳微循环障碍、病毒感染、变态反应、听神经病变、自身免疫、代谢紊乱以及内耳压力的突然变化均有关系。目前多数学者认为是各种原因导致内耳微循环的障碍所致。治疗主要以营养神经，扩血管改善微循环，增加组织供氧为主。本组患者的治疗有效率仅为47.8%(31/67)，治愈率为7.5%(5/67)。

据报道美国近1/3的人每晚睡眠时间少于6 h，而在我国调查发现有55.73%的老年人存在睡眠障碍，其中失眠者占51.99%〔3〕。睡眠障碍对突发性聋治疗预后有无影响目前尚无相关研究，本组资料发现伴有睡眠障碍的患者中有效率仅13.2%(5/38)，无治愈患者;而不伴有睡眠障碍的老年突聋患者的总有效率达89.7%(26/29)。睡眠障碍是老年患者常见的情况，由于各种刺激因素导致血管自身调节，产生血管应激反应，引发血管痉挛收缩进而引起大脑皮层血管床阻力升高，造成功能性改变，并由此影响大脑皮层的高级活动。本文伴有睡眠障碍与不伴有睡眠障碍的老年突发性聋患者疗效有明显差异，表明睡眠障碍影响老年突发性聋的治疗效果。可能提示导致睡眠障碍的因素与突发性聋的因素起到了协同作用，使内耳微循环损伤较难通过药物治疗恢复。

高血压是老年人常患的疾病，目前全世界成人中有25%～35%为高血压患者，高血压患者总数达9.72亿，而年龄＞70岁的老年人群中则上升到60%～70%。老年患者突聋与血压关系目前很少有人研究。本组研究发现伴有高血压的患者有效率12.9%(4/31)，而不伴高血压患者的有效率达75%(27/36)。本文结果表明高血压可以影响老年患者的突聋治疗效果。这可能与长期高血压容易导致周围微循环小动脉纤维化、玻璃样变性、局部纤维样坏死及微血栓形成导致局部组织缺氧有关。

耳鸣是突发性聋患者常见的伴随症状，国内有报道其伴发率为70% ～100%〔6〕。耳鸣的发病机制很复杂，与耳聋的关系复杂，治疗效果不能令人满意。刘蓬等〔6〕认为突发性聋与梅尼埃病的耳鸣与耳聋均有明确的发病时间，因此耳鸣与耳聋有关的可靠性较大。本组研究发现耳鸣与无耳鸣的疗效有显著差异，伴发耳鸣患者的治疗效果要低于无耳鸣患者组。

老年人由于肝脏分解代谢减慢，分解脂肪的酶活性减弱，容易导致脂肪堆积，加上自由基的作用，使血脂在动脉壁、红细胞及血小板表面沉着，减低红细胞携带电荷的能力，促使局部血栓形成及血管病变性，从而导致局部微循环障碍，更进一步提示内耳微循环障碍可能是导致突发性聋的原因。本文结果提示突发性聋患者的疗效与血脂存在相关性。鲁媛媛〔7〕发现血脂水平与突发性聋的发生和微循环障碍存在一定关系。

眩晕是指自身或周围物体的选择，倾斜的平衡失稳的感觉，是一种运动幻觉或运动错觉，是空间定向觉得错觉。突发性聋伴发有眩晕者往往提示其有前庭积水或全部内淋巴积水〔8〕。也有学者认为是因为耳蜗及部分前庭和半规管的血供同来自迷路动脉，尤其是蜗底1/4耳蜗及部分前庭和半规管共同由前庭耳蜗支供给，当迷路动脉或前庭耳蜗支发生供血障碍时，除表现为突聋外，常易导致前庭功能障碍即表现为伴发眩晕〔9〕。本组伴眩晕27例，有效率为22.2%，伴眩晕与不伴眩晕的突发性聋患者在治疗效果上有统计学差异，伴有眩晕的突发性聋患者的治疗效果明显差，这可能与其发病机制有关，即伴眩晕的突聋患者往往同时伴有前庭与耳蜗的损伤。

综上所述，老年突发性聋伴有眩晕、耳鸣、睡眠障碍及高血脂者，治疗效果相对差，采用营养神经、扩张血管、抗血小板、糖皮质激素、高压氧治疗有效。治疗要及时有效，对于同时并发疾病如高血脂，高血压等疾患要积极治疗。

1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006;41(8):1.

2 Racic G，Petri NM，Andric D.Hyperbaric oxygen as a method of therapy of sudden sensorineural hearing loss〔J〕.Int Marit Health，2001;52(1-4):74-84.

3 金启辉.睡眠质量与老年2型糖尿病患者血糖及并发症的相关性〔J〕.中华内科杂志，2012;51(5):1.

4 董振宇.睡眠障碍成因血流动力学机制的初步研究〔D〕.广西医科大学，2010.

5 高俊岭.社区高血压群组干预模式的评价研究〔D〕.复旦大学，2009.

6 刘 蓬.不同原因耳聋患者耳鸣的发生率调查〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2011;19(2):133-5.

7 鲁媛媛.突发性聋与微循环障碍关系的临床研究〔J〕.中华耳科学杂志，2007;5(1):45-8.

8 张 姝.突发性聋发病机制的研究进展〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2012;20(1):60-3.

9 丁健慧.眩晕和年龄与突聋患者听力损失的关系〔J〕.听力学及言语疾病杂志，2006;14(1):64-5.