高血压脑血管狭窄125例TCD与CT对照分析

李晶铭

（吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000）

高血压脑血管狭窄125例TCD与CT对照分析

李晶铭

（吉林省神经精神病医院，吉林 四平 136000）

本文对125例高血压病脑血管狭窄患者做TCD与CT检测对照分析。结果发现，高血压病在发病早期已经引起了血流动力学的改变，随着高血压病情的加重，TCD的异常率逐渐增高，腔隙性脑梗塞与脑血管狭窄的程度也密切相关。因此，高血压病脑血管狭窄出现TCD异常者，要注意临床观察，及时预防治疗，防止脑血栓发生。

高血压病脑血管狭窄；经颅彩色多普勒；CT

高血压病是我国中老年人多发病，尤其北方发病率较高，引起脑血管意外的比例较高，本文对125例高血压病脑血管狭窄进行TCD与CT检查对比分析。探讨高血压病脑血管狭窄TCD与CT检查结果、特点、灵敏度，准确性，有助于临床诊治。

1 资料与方法

我院2008年4月开始采用TCD检查项目以来，收集125例高血压病脑血管狭窄患者，均系我院神经内科及门诊确诊患者，男性85例，女性40例，男女比例2.125∶1；平均年龄（58.6±8.26）岁，平均发病时间10.5年，发病最短1年，最长15年；血压20～32/14～16kPa，平均血压21/14 kPa。本组125例TCD异常者均做CT检查对照。

本组病例采用德力凯EMS-9彩色TCD仪器，利用2.0MHz探头，取样深度进阶为2mm，由浅入深探查血管全程，检查部位系双颅部探查，双侧MCA、ACA、PCA、TCA、VA、BA血流频谱，并自动显示荧屏，记录相应血管的收缩期、舒张期、平均血流速度及脉动指数（P2）和血管频谱图。TCD异常标准：①血流速度增加；②两侧血流速度不对称；③P2增高；④特殊异常图形（如高阻力图形）。采用日本东芝16排螺旋CT。

2 结 果

本组125例高血压病脑血管狭窄，TCD发现总血管狭窄258支。其中Ⅰ期高血压病15例，血管狭窄28支，轻度狭窄12支，中度狭窄15支，重度狭窄1支。Ⅱ期高血压病82例，血管狭窄170支，轻度狭窄82支，中度狭窄69支，重度狭窄19支。Ⅲ 期高血压病28例，血管狭窄60支，轻度狭窄21支，中度狭窄19支，重度狭窄20支；双支狭窄92支，单支狭窄58支，双侧流速不对称58支。频谱异常、P2增大呈粥样硬化型113例占90.4%，收缩峰值高于120cm/s，一般达160 cm/s，最高达290cm/s。频率为动脉硬化改变，峰时后延，S1小于S2或S1、S2融合，在收缩中期形成圆钝的收缩峰或呈高阻力型，收缩峰高尖，舒张期搏动减低或消失。血管搏动指数增大，阻力增高。125例中65例狭窄呈阶段性改变，同时出现涡流或湍流声频。

本组125例高血压病脑血管狭窄，CT检查出现异常8例，占6.4%，CT显示基底节低密度影，腔隙性脑梗塞。左侧基底节3例占2.4%，右侧基底节5例占4%，CT异常患者发生在TCD中度狭窄2例，重度狭窄6例。

3 讨 论

经颅多普勒超声TCD是参照多普勒效应对脑底动脉（主要是Wills环）血流动力学进行研究的无创性检查方法。此方法在应用过程中，可实施床旁操作，有较高的便利性、快捷性及可重复性等。如今众多检查仪器及方法在临床中得到应用，TCD在诊断脑血管疾病过程中所存有的价值，一直都无法被取代。相比较CT检测，经颅多普勒超声TCD具有更高的准确性，而和数字减影血管造影（DSA）方法进行比较，DSA更为复杂，其有创性、高花费性，长时间性和TCD对比并无优势[1]。

本组125例高血压脑血管狭窄，TCD检查异常率100%。高血压病不仅是单纯的内科疾病，在发病早期就已经引起了血流动力学的改变。随着高血压病情的加重，TCD的异常率逐渐增高。开始是功能性的，以后发展为器质性的。脑血管狭窄的程度与高血压病的严重程度密切相关，腔隙性脑梗塞与脑血管狭窄的程度也密切相关。125例患者中TCD频谱形态113例表现为异常。峰圆钝、峰时后延，S1、S2融合或收缩峰高尖，舒张期搏动减低或消失，搏动指数增大，声频尖锐、粗糙，出现涡流、湍流频谱，血流速度加快，平均流速达120～200cm/s.狭窄呈节段性改变。平均流速是表示动脉管腔大小的指标，平均流速越高，表示动脉管腔越小；动脉指数是表示动脉血管顺应性的指标，即反映外周阻力及血管弹性。从本组结果看，血流速度改变的125例中P2值增高113例，占90.4%。平均流速在脑动脉粥样硬化的诊断中具有重要意义，P2是重要的参考指标。动脉粥样硬化开始时累及大中血管及血管分叉处，引起节段性管腔狭窄。因小血管尚未被累及，外周阻力正常，这时TCD表现节段性血流速度加快，P2值正常。当小动脉发生硬化时管径变小，脑血管内的学流动阻力明显增大，在收缩期血压升高血流速度较高，舒张期血压下降血流速度骤然下降，P2增高。在颅内段血管中，由于MCA供血具有较广阔范围，最容易受累，颅内出现走形变异情况很少，和TCD颞窗探测角度保持较高一致性，所以在检查研究中，通常属于首选动脉。

在颅内压≤35mmHg（1mmHg=0.133kPa），灌注压～40～50mmHg情况下，脑血管会依据血液内所存有的PaCO2、PaO2量进行血管收缩性或舒张性调节。PaCO2处于30～50mmHg范围中时，脑血管具有较高的自动调节能力。一旦不在此范围内会经全身血管加压反射以便保持脑灌注正常性。若此两种代偿方法均无法获得良好效果，脑血流会缓慢停止，从而致使患者出现脑死亡现象。在脑灌注压出现变化条件下，大脑可以持续性保持脑血流供应的能力被称作脑血管自动调节能力。而且脑血管所具有的此种调节能力在多种类型的颅脑疾病中具有较为重要的作用。脑血管管径若不发生变化，TCD对MCA血流速度进行观察，依据其变化情况，能够探测到脑血流供应状态，由此可以估测脑循环中远端血管所具有的调节功能。而此方法在临床中对重型颅脑损伤、颈动脉疾病等具有较高价值，能够检测到脑血管所具有的自动调节能力[2]。

本组125例高血压病脑血管狭窄患者TCD检查均异常，敏高度100%；CT检查出现异常8例，占6.4%，TCD对高血压能早期发现脑血管的异常改变，TCD与影像学相结合，对高血压脑血管狭窄的临床诊断、治疗和预后有极其重要的意义。

伴随临床医学技术防止，TCD配合临床需要，有了更加优良的发展机会。TCCD等做为新型超声技术也得到广泛应用，相比较原有的TCD，加入二维灰阶实时及彩色多普勒显像，可以更为明显的检测到脑实质解剖结构，且能够色彩显示血管形态、位置及血流变化情况。但是TCCD目前就要较高的价格、体积大，应用不便利，而且患者声窗不佳状况下无法得到较明确的检测结果，因此在临床应用中反而TCD更为广泛[3]。总之，TCD具有较高的经济性、无创性、可重复性等，临床中具有较为广泛的应用价值，相比较早期的CT检测方法，更具有准确性。

[1] 彭旭,赵伟佳.颈内动脉狭窄或闭塞的TCD、DSA对比研究[J].山东医药,2007,47(27):113-114.

[2] 王小林,张明军,王永红,等. C-反应蛋白与血压和TCD参数的相关性[J].中国老年学杂志,2010,30(4):445-447.

[3] 徐丽英,黄河,黄海波,等.经颅多普勒超声对单侧MCA重度狭窄或闭塞及侧支循环的诊断与研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2009,16(6):421-423.

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1671-8194（2013）28-0063-02