小腿皮神经营养血管皮瓣的临床应用

黄 飞 刘 超 王显勋

（湖北省中山医院骨科，湖北 武汉 430033）

小腿皮神经营养血管皮瓣的临床应用

黄 飞 刘 超 王显勋

（湖北省中山医院骨科，湖北 武汉 430033）

目的 探讨小腿皮神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损的临床效果。方法 自2007年1月至2013年1月应用小腿皮神经营养血管皮瓣修复组织缺损48例。其中腓肠神经营养血管皮瓣共22例，腓浅神经营养血管皮瓣共15例，隐神经营养血管皮瓣11例。结果 移位皮瓣成活95.83%（46例），部分坏死4.26%（2例）。结论 小腿皮神经营养血管皮瓣是一种新型、简便、实用的软组织缺损修复方法，利于临床推广应用。

移植；外科皮瓣；皮神经

皮神经常有伴行营养血管，以皮神经营养血管为成活基础的新类型皮瓣称之为皮神经营养血管皮瓣[1]。我院从2007年1月至2013年1月应用小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例，男性32例，女性16例。年龄7～61岁，平均34岁。致伤原因：车碾压伤24例，重物压砸伤10例，电击伤7例，机器绞伤5例，肿瘤2例。软组织缺损部位：足背18例，足跟部14例，踝关节处11例，小腿下段5例。皮肤缺损面积大小为3cm×4cm～10cm×17cm。应用腓肠神经营养血管皮瓣共22例，腓浅神经营养血管皮瓣共15例，隐神经营养血管皮瓣11例。

1.2 手术方法

1.2.1 腓肠神经营养血管皮瓣

轴线为腘窝中点至外踝后缘的连线，旋转点在外踝后上方5～7cm处，根据受区面积及所需蒂长度在皮瓣轴心线上按创面大小设计皮瓣，皮瓣近端不应超过小腿近段1/3，两侧不超过中线，沿深筋膜层切取皮瓣，蒂宽3～4cm，包含腓肠神经、小隐静脉及深浅筋膜。

1.2.2 腓浅神经营养血管皮瓣

轴线为内、外踝连线中点与腓骨小头连线，皮瓣近侧端至小腿前外侧中段，蒂宽2.0～2.5cm。包含腓浅神经、浅静脉及深浅筋膜。

1.2.3 隐神经营养血管筋膜皮瓣

轴线为股骨内上髁至内踝前方连线，旋转点在内踝5cm处，沿轴线两侧切取皮瓣约8～l2cm，蒂宽3～4cm，包含隐神经、隐动脉、大隐静脉及深浅筋膜。

2 结 果

本组48例，术后随访3～16个月，皮瓣成活46例，部分坏死2例，1例皮瓣下血肿继发感染于术后发生皮瓣远端 1/5坏死，行二期手术修复治愈。1例皮瓣远端因静脉回流障碍部分坏死，后植皮而愈。其余皮瓣完全成活。皮瓣质地，颜色接近受区，皮瓣外观较好。

3 讨 论

3.1 皮神经营养血管皮瓣的血供

Masquelet等[2]解剖研究表明，小腿表浅感觉神经如腓肠神经、腓浅神经和隐神经的神经旁血管与纵向的神经内血管广泛吻合，形成互相沟通的皮神经营养血管丛，供养相应区域的皮肤。基于这一认识，以皮神经为标志，以其营养血管为滋养血管的皮神经营养血管皮瓣得以形成，并在临床应用中取得成功[3]。在此基础上，钟世镇等[1]进一步解剖学研究显示：皮神经干的血供来源是多源性节段状分布形式。节段动脉除发出多支营养动脉供应皮神经外，尚发出分支至皮神经邻近皮肤血管网，并与邻近的皮肤血管间有丰富的吻合交通联系。进一步证实了皮神经营养血管皮瓣之所以能够成活的形态结构依据为这种侧支吻合形式。

3.2 皮神经营养血管皮瓣的操作注意事项

手术后皮神经营养血管皮瓣成活的关键是保证良好的血供。采用以下方法改善皮瓣的静脉回流，对皮瓣的成活具有积极意义：①术前准备：应做多普勒超声检查明确受区神经血管皮穿支血流情况。②术前皮瓣设计：设计皮瓣长轴以皮神经走行方向一致[4]，大部分四肢皮神经均有浅表易见的浅静脉伴行，在上止血带前不驱血有助于确定皮神经的走行方向辨别。③术中皮瓣切取：先切开皮瓣近侧缘寻找皮神经主干并适当调整皮瓣位置，然后沿皮瓣一侧切开至蒂部。蒂部需带上足够宽的筋膜组织以确保皮神经营养血管丛完整[5]。④术中皮瓣转位：对皮瓣下尤其是蒂部彻底止血。转位时避免张力、扭曲及卡压，尽量开放隧道，保证皮瓣供血及静脉回流的通畅性[6]。⑤术后观察：术后注意观察皮瓣的血运和伤口的愈合情况。

总之，小腿皮神经营养血管皮瓣具有设计应用方式灵活、切取方便、不损伤主干血管、皮瓣血供丰富、手术操作简单成功率高等优点。是修复小腿下段皮肤软组织缺损的良好方法之一。

[1] 钟世镇,徐永清,周长满,等.皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名[J].中华显微外科杂志,1999,22(1):37-39.

[2] Masquelet AC,Romana MC,Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves:anatomic study and clinical experience in the leg [J].Plast Reconstr Surg,1992,89 (6):1115-1121.

[3] 张启旭,乔群,周刚.皮神经营养血管皮瓣的基础研究及临床应用[J].中华整形外科杂志,2004,20(1):63-65.

[4] 王肃生,梁刚,张志华.大面积腓肠神经营养皿管皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志,2006,29(1):14-16.

[5] 李荣文,郭炜,苏涛,等.腓肠神经营养血管皮瓣应用中的几个问题[J].中华显微外科杂志,2003,26(4):295.

[6] 颜廷卫,王剑利,朱峰,等.皮神经营养血管皮瓣在小腿下段及足踝部组织缺损修复中的应用[J].中华显微外科杂志,2005,28 (3):288.

Clinical Application of Theleg Neurocutaneous Vascular Flap

HUANG Fei, LIU Chao, WANG Xian-xun
(Department of Orthopaedics, Zhongshan Hospital, Wuhan 443000, China)

Objective To explore clinic effects of the leg neurocutaneous vascular flap on soft tissue defects of lower extremity. Methods From 2007 to 2013, 48 patients with soft tissue defects were treated with the leg neurocutaneous vascular flap,including sural neurocutaneous vascular flaps (22 cases), peroneus superficialis neurocutanous vascular flaps (15 cases), and saphenus neurocutanous vascular flaps (11 cases). Rosults For 46 cases (95.83%), flaps survived well, except 2 cases of treatment failures. Conclusions The leg neurocutaneous vascular flap was feasible treatment for soft tissue defects of extremities.

Transplantation; Surgical flap; Cutaneous nerve

R622

B

1671-8194（2013）28-0030-02