徐州市全科医生转岗培训情况及效果评价

杨 庆，陈家应，俞 军，夏 静，薛佳殷

全科医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢病管理、健康管理等一体化服务[1]，被称为居民健康的“守门人”，加强全科医生培养对于提高基层卫生服务能力举足轻重。自2011年起，徐州市全面铺开以临床科室轮转为主要模式的全科医生培养工作，培训工作分为全科医生规范化培训和转岗培训两种形式。目前，通过毕业后2～3年全科医生规范化培养，在近期内很难满足社区及乡镇卫生服务的迫切需要。因此，通过对目前正在基层医疗机构临床岗位工作的执业(助理)医师，进行1年的全科医生转岗培训，使其在较短时间内获得全科医学的知识和技能，以满足社区及乡镇卫生服务的迫切需求，是解决我国目前社区及乡镇人才紧缺的有效途径[2]。提高徐州市社区骨干医生基本医疗和公共卫生服务能力，确保居民享有高质量初级卫生保健服务起到重要作用。本研究通过对转岗培训效果的评价以及成绩的相关性分析，对徐州市的培训政策、具体实施要求等提出改进措施，以提高转岗培训的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 徐州市社区卫生服务机构或乡镇卫生院中已完成全科医学知识岗位培训并按照要求参加和完成2012年度全科医师转岗培训的基层医疗机构执业(助理)医师，共计156人。

1.2 培训情况

1.2.1 培训内容 根据《江苏省社区卫生服务机构全科医生转岗培训大纲(试行)》要求，培训内容包括临床技能培训和社区实践培训两部分。其中临床技能培训包括临床基础培训和临床科室轮转两部分；社区实践培训的内容包括四个方面，分别为：全科医疗服务技能培训、社区慢病管理培训、社区重点人群保健培训、传染病的专病管理培训。

1.2.2 培训师资 由接受过省全科医学培训中心组织的临床带教师资培训并取得合格证书的医师作为主要师资力量。

1.2.3 培训方法 在徐州市的省级全科医生临床培养基地(均为三级医院)和实践基地进行脱产培训12个月。其中，临床技能培训11个月，社区实践培训1个月。采取必修和选修相结合方式。

1.2.4 考核与结业 培训基地负责过程管理和出科考核。江苏省卫生厅组织全省统一的结业考试，对考试考核合格者颁发《江苏省社区卫生服务机构全科医生转岗培训合格证书》。

1.3 效果评价方法 对参加2012年度全科医师转岗培训的156名学员，培训前进行摸底考试，共获得120名学员培训前临床操作技能考试有效成绩；培训后获得148名学员临床操作技能考试的有效成绩。对培训前后考试成绩进行对比分析，以评价培训效果。临床操作技能考试成绩包括5个部分：慢病管理、病史采集、辅助检查、急救知识、基本技能，每个部分满分为10分，8分及以上为优秀，6分及以上为及格。

1.4 统计学方法 采用Excel建库，使用率、构成比指标进行统计描述，采用SPSS 19.0统计软件进行数据的分析和处理；对培训前后学员成绩分布进行χ2检验以了解其是否存在差异；使用Spearman等级相关分析方法进行相关性分析；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 148名有培训后临床操作技能考核有效成绩的学员中，男113例(占76.4%)，女35例(占23.6%)；学历本科及以上的42例(占28.4%)，大专79例(占53.4%)，中专及以下27例(占18.2%)；职称为副高级及以上的5例(占3.4%)，主治医师43例(占29.1%)，医师70例(占47.2%)，助理医师及以下30例(占20.3%)；年龄为26～35岁52例(占35.1%)，36～45岁77例(占52.1%)，46岁及以上19例(占12.8%)。

2.2 临床操作技能考试成绩分布情况及效果评价 培训前，有120名学员参加了培训前考试，学员的慢病管理、病史采集、辅助检查、急救知识、基本技能5项成绩的及格率分别为47.5%、84.2%、80.0%、94.2%、90.8%，优秀率分别为1.7%、12.5%、25.0%、45.0%、14.2%；培训后，抽取的148名学员5项成绩的及格率分别为77.0%、89.9%、87.2%、98.0%、91.2%，优秀率分别为9.4%、23.7%、58.8%、89.9%、23.0%。除基本技能外，其余4项的成绩分布培训前后比较差异均有统计学意义(P<0.01，见表1)。

2.3 影响学员成绩的相关性因素分析 学员慢病管理考试成绩、病史采集考试成绩、急救知识考试成绩均与年龄呈负相关，而与学历呈正相关(P<0.05)；辅助检查考试成绩与学历呈正相关(P<0.05)；基本技能考试成绩与职称、学历均呈正相关(P<0.05，见表2)。

表2 影响学员成绩的相关性因素分析

Table2 Correlation analysis of the influencing factors of the scores of trainees

3 讨论

3.1 根据学员特点，在执行培训大纲的基础上适当调整 根据调查结果显示，徐州地区的学员的特点为：学员大多数为男性，不到四分之一为女性；学历以大专为主，本科以上学历占有一定比例，中专以下学历比例较低；职称结构以医师为主，主治医师以上占有32.5%，助理医师及以下占20.3%；学员的年龄主要集中在26～45岁，仅有12.8%的学员年龄≥46岁。通过影响学员成绩的相关性因素分析可以看出，学历的高低与各部分成绩均有关系；年龄与学员的急救知识、慢病管理、病史采集成绩相关；职称的高低与基本技能成绩相关。可以看出学员的学历、年龄为影响培训成绩的主要因素，职称的高低对培训结果影响不大，这与余良仁[3]的研究结果类似。不同的年龄层次、学历层次的学员由于对教学内容的吸收程度不同，需要接受不同的培训方式和培训内容，同时需要制定不同的培训进度。有学者指出，转岗培训与既往继续医学教育衔接不够，使得培训难以突出针对性，满足差异化的培训需求，培训效率不高。部分学员年龄较大，占有了有限的培训资源[4]。所以，如何根据徐州地区学员的特点，进行差异化的培训则是今后的研究重点。本研究认为，差异化培训的重点在于培训过程中，按照学历、年龄对学员先进行客观的分层，按照基础培训和提升能力等为侧重点，在轮转过程中有针对性地进行理论和实践能力培训。同时，应该根据学员的意见反馈，及时调整培训内容结构，理论联系实际，按需授课。

3.2 进一步强化学员普遍薄弱的科目和全科医学理念 调查结果显示，培训前后比较，各项成绩及格率及优秀率均都有所上升。学员的慢病管理、病史采集、辅助检查、急救知识、基本技能得到不同程度的巩固和提高，培训的效果显著。但是培训后，慢病管理、病史采集、基本技能优秀率均不到25%，尤其慢病管理只有9.4%，说明学员在这三个方面知识掌握情况不够理想。这也在一定程度上表明学员的专科思想根深蒂固，思想上没有将全科医生培训与业务进修学习区分开[5]。全科医学的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体[6]。所以，在以后的转岗培训工作中，一方面应进一步加强全科医学知识和慢病管理知识的专项培训，使基层卫生机构医生能够胜任全科医生的岗位要求；另一方面应强化全科医学理念的教育，改变学员根深蒂固的专科思想。同时，在临床技能培训中，应采取综合性措施，较好地培养学员人文素质与社会能力，增强服务社会和组织协调能力，提高全科医生转岗培训效果[7]。

3.3 加强全科医学师资培训，增强全科医学带教意识 根据国外的经验，不管是在全科医学刚起步的阶段，还是发展成熟阶段，全科医学教育都离不开专科医师的作用[8]。在此次全科医生转岗培训任务实施前，为确保培训效果，市卫生局组织了省级临床带教和实践带教培训班，对全科医生培养基地的专科医师进行全科医学培训。但是调查结果显示，学员的慢病管理、病史采集等的培训效果不甚理想，这与带教老师的带教重点应有一定关系。虽然带教老师经过全科医学理论培训，但只是了解了全科医师培训与专科医生的教育方式不同。下一步应该创造机会，让带教的专科医生走进社区、了解社区，熟悉全科医师的诊疗模式，使带教老师能够结合基层卫生的特点、全科医生的实际需求，从基层医疗的角度出发传播全科医学的理念，引导学员从横向、广度去思考问题，完成一名基层卫生人员从专科医生到全科医生的合格转变。

3.4 建立健全全科医生的培训评估体系，提高培养基地教学水平 明确的培养目标、规范的培训大纲、合理的课程设置、适用的教学培训计划和培训形式、适宜的培训教材、合格的师资、完善的培训场所或基地是全科医学培训工作所必需的[9]。为进一步提高培训质量，必须建立健全监管体系与评估体系。对整个培训过程进行监督和管理，严格按照相关要求，及时发现存在的问题，提出改进措施，确保转岗培训工作取得好的效果。同时，应健全全科医生的评估体系，评估不能光靠试卷的成绩，需要更加科学化。在美国，对于全科医生的培训有着规定的课程和定期培训计划，并由完整的培训前后对照的统计研究资料。而我国缺少循序渐进、不断深入的系统化评估过程。只有通过行政管理人员的定期评估，分析影响培训效果的因素，才能确保培训质量，及时发现薄弱环节，进而对全科医生转岗培训制度提出改进措施，并指导未来全科医学人才的培养方向。

1 国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z].2011-07-07.

2 杨晓玲，杜成林，赵华伟.基层医院全科医生转岗培训的实践与探讨[J].中国医院，2011,15(9)：65-67.

3 余良仁.福建省全科医师岗位培训现状及效果评估[D].福州：福建医科大学，2011.

4 李君,晏强，谭晓，等.湖南省全科医生转岗培训效果评价[J].中国全科医学,2012,15(22):2506-2508.

5 杨庆,夏静.全科医生转岗培训若干问题的思考[J].江苏卫生事业管理，2013,24(1):27-28.

6 周庆行,周立.公共卫生事业管理[M].重庆:重庆大学出版社，2003：470.

7 张学思，刘其礼，张少华，等.以需求为导向的全科医生转岗培训课程体系的构建思路[J].中国全科医学，2011，14(11)：3599.

8 Harrison J,Harrison CE.Developing a model for occupational health provision in primary care[J].International Journal of Occupational Medicine & Environmental Health,2002,15(2):185-192.

9 赵志军，刘何根，王莹,等.河南省全科医师培训现状调查[J].中国全科医学，2010，13(25):2784-2789.