社区卫生服务中心心理咨询咨客特点分析

陈 越

随着我国经济的快速发展和生活节奏的加快，人们所承受的压力越来越大，加上城市人口老龄化和疾病谱的改变，各种心理疾病层出不穷。据调查，中国13亿人口中有心理问题的人达1 600多万，中国有1.9亿人需要心理咨询。同时，随着传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以及各级政府越来越重视群众的心理健康问题，心理咨询业已进入起步阶段。许多社区卫生服务中心先后开设了心理咨询门诊，为居民提供了广泛的心理健康服务。上海市闸北区芷江西路街道社区卫生服务中心从2012年4月起开设心理咨询服务，至今有完整咨询资料的咨客有98例。现就其资料进行综合分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月—2013年4月芷江西路街道社区卫生服务中心心理咨询门诊有完整咨询资料的98例咨客的资料，其中男48例，女50例；年龄11～91岁，平均54.25岁。

1.2 研究方法 心理咨询门诊接诊的医师为持有全科中级证书及国家二级心理咨询师证书双证的医师，对咨客采用“一对一”的面谈方式，采集病史和相关的背景资料，并进行抑郁、焦虑量表自评及艾森克个性问卷测定，每次咨询时间40～60 min，采用中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(CCMD-3)对咨客的疾病进行诊断。将有完整咨询资料的98例咨客按不同年龄段、性别、疾病构成、一般心理问题咨询的内容、神经症病种、伴随慢性病的种类进行分类统计。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计分析软件对数据进行分析，采用Fisher精确概率法分析男女咨客在不同年龄段的分布。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 咨客的年龄构成以及不同年龄段的性别差异 对全部年龄段咨客的数据进行录入、核对和审查后采用了Fisher精确概率法，在全部年龄段的咨客中，男女咨客在不同年龄段的分布间差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 咨客的疾病构成 在98例咨客中，一般心理问题37例，占37.76%；神经症26例，占26.53%；与慢性病相关的心理问题有15例，占15.31%；应激相关障碍7例,占7.14%；情感障碍6例，占6.12%；儿童行为情绪障碍有5例，占5.10%;精神分裂症及其他精神病性障碍最少，仅有2例，占2.04%。

2.2.1 一般心理问题咨询的内容 一般心理问题咨客中，与婚姻情感问题相关的心理问题10例(27.03%)，与人际关系问题相关的心理问题9例(24.32%)，与适应不良相关的心理问题8例(21.62%)，与学习方面相关的心理问题6例(16.22%),与工作方面相关的问题3例(8.11%)，其他方面1人(2.70%)。

2.2.2 神经症病种分布 神经症病种分为焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍及神经衰弱，神经症咨客中神经衰弱的咨客9例(34.62%)最多，其次是焦虑症8例(30.77%)，强迫症4例(15.38%),躯体形式障碍3例(11.54%),恐怖症2例(7.69%)最少。

2.2.3 伴随慢性病的种类 伴有慢性病的咨客中，部分咨客可同时伴有2种或2种以上的慢性病。慢性病中以心血管系统、消化系统、内分泌系统、神经系统疾病多见。心血管系统疾病13例(86.67%),消化系统疾病7例(46.67%),内分泌系统疾病8例(53.33%),神经系统疾病5例(3.33%)，其他系统疾病3例(20.00%)。

2.3 咨客的户籍 在98例咨客中，上海市户籍72例，占咨询人数的73.47%；非上海户籍26例，占26.53%。

3 讨论

本社区卫生服务中心心理咨询咨客以中年人居多，咨询的问题以一般心理问题为主，咨询与慢性病相关的心理问题的比例较高，心理问题的涉及面较广泛。

3.1 咨客的年龄情况以及性别差异 本研究显示，社区卫生服务中心心理咨询咨客以中年人居多，来访者中不同年龄段男女人数基本一致。

3.2 咨客的疾病情况

3.2.1 在98例咨客中，主要以一般心理问题为主，其次是神经症，这有别于黄啸等[1]的报道。这说明了随着心理咨询科普宣传的深入，社区居民的心理健康意识日益提高。精神分裂症及其他精神病性障碍2例，这类咨客已在专科医院明确诊断，得到了药物控制，社区心理咨询师则在其疾病康复期给予生活和工作各方面的指导，帮助其回归社会。

3.2.2 一般心理问题主要集中于婚姻情感问题、人际关系问题及适应不良三方面。与婚姻情感问题相关的心理问题主要为中年人的婚姻情感问题，已婚者被夫妻间情感问题所困扰，比如夫妻间的猜疑和不信任，两人的思想差距等；离婚或丧偶者主要为生活压抑、情绪低落等心理问题；再婚者存在彼此适应差的问题，包括对新伴侣的适应及对其子女的适应。与人际关系问题相关的心理问题主要为家庭成员之间的矛盾，家庭成员之间常因生活习惯及价值观念不同而产生矛盾，家庭经济困难更使此类矛盾激化。适应不良相关的心理问题主要为下岗或离退休后生活模式的改变引起了心理上的适应不良。对于一般心理问题这类咨客，社区心理咨询师在咨询过程中需要关注咨客本人及其家庭成员，寻找心理问题的成因及解决问题的切入点，采用不同的咨询方法帮助他们摆脱心理困扰。在建立良好咨询关系的基础上，心理咨询效果才可能显现[2]。

3.2.3 在神经症方面，神经衰弱的咨客最多，其次是焦虑症。由于现代社会竞争加剧导致生活、工作、经济、交友等多方面的压力，神经衰弱、焦虑症等神经症的患病率增加，针对这一情况，社区卫生服务中心可以开设心理咨询门诊给予他们免费心理咨询，并配合针灸、理疗等必要的治疗。

3.2.4 与慢性病相关的心理问题，在社区咨客中以中老年人居多。这类咨客因为长期患有各种疾病或新近发现患有某些疾病，对自身健康非常关注，如身体稍有不适，便会产生紧张、焦虑。社区心理咨询师要多与之沟通，耐心解答问题，并给予心理支持，鼓励其以乐观态度面对自己的疾病与健康，及时制定有效的干预措施。

3.3 咨客的户籍 本研究表明，在98例咨客中，非上海户籍26例，占26.53%，低于新近统计的960万非上海市户籍常住人口占2 380万上海常住总人口的比例(约40.34%)，这意味着非上海市户籍常住人口的心理健康自我关爱意识尚需加强。

本研究样本尽管不多，但已经能够进行初步的统计分析并说明问题。社区卫生服务中心心理咨询门诊的咨客具有“三多”的特点：中年人多、一般心理问题咨询多、咨询与慢性病相关的心理问题较多，这些和心理咨询门诊开设在就医相对便捷且咨询免费的社区卫生服务中心有关。社区居民的部分心理问题可通过自我疏导以及与家人或朋友交流后得到排解，但有些心理问题仍需要通过心理咨询师的帮助以寻找正确解决问题的方法。因此在社区开设心理咨询门诊是非常必要的，理应得到社会的广泛重视[3-4]。社区心理咨询师在充实自身专业理论知识的同时更应不断总结本社区的案例来提高心理咨询和心理治疗的专业技术，只有这样才能更好地开展社区卫生服务中心心理咨询工作，提高咨询服务的质量。本研究的结果为了解上海市社区卫生服务中心心理咨询门诊的开展情况提供了依据。

表1 咨客在不同年龄段的分布〔n(%)〕

1 黄啸，季建林.综合医院医学心理咨询门诊1 879例分析[J].上海精神医学，2005，17(4)：213-215.

2 赵静，刘新颖，王丽.社区心理护理工作模式的建立与运行[J].中国全科医学，2011，14(9)：3061.

3 陈学诗.中国心理卫生工作展望[J].中国心理卫生杂志，1999，13(5)：851-852.

4 张宁，李箕君，袁勇贵.对心理咨询及咨询师的期望与要求研究[J].中国心理卫生杂志，2001，15(4)：250-252.