养阴润肺汤防治慢性支气管炎稳定期患者的临床研究

沈芝琴

（上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海 200234）

养阴润肺汤防治慢性支气管炎稳定期患者的临床研究

沈芝琴

（上海市闵行区古美社区卫生服务中心，上海 200234）

养阴润肺汤；慢性支气管炎；临床研究

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性反应，常发生于40岁以上的中老年人。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。根据病程临床分为3期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。急性发作期及慢性迁延期的治疗多以控制感染和祛痰、镇咳为主，许多患者在炎症得到治疗后，因调护不当等多种原因，常出现咳嗽咳痰反复出现，迁延难愈。本社区卫生服务中心通过全科医师工作的落实，运用中医“治未病”中“未病先防”的思想作为指导，对在本社区就诊的慢支患者加强管理，生活行为指导，调整患者的体质，取得了不错疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2012年1月至2012年12月在本社区就诊的门诊及住院患者，所有病例均符合1995年国家中医药管理局公布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002年5月第1版）中肺阴伤证诊断标准。经确诊后立即开始治疗。治疗组30例，其中男性17例，女性13例；年龄67～82岁（平均年龄76岁），病史在15～22年。对照组30例，男性12例，女性18例；年龄65～83岁（平均年龄75岁）；病史16～22年。两组在年龄、性别、症状类型、病史方面均无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组予茶碱缓释片0.2g，2次/d，连续服用4周，并给与健康教育；治疗组在维持茶碱缓释片治疗方案相同的情况下，予养阴润肺汤治疗，服用4周。养阴润肺汤由南、北沙参各30g，麦冬30g，法半夏15g，金荞麦30g组成，临床加减：①痰粘色黄难咳，加知母12g，黄芩12g；②潮热甚，加功劳叶15g、银柴胡12g、鳖甲10g；③盗汗者，加乌梅10g、瘪桃干10g、浮小麦30g，每日1剂，水煎服，浓煎后取汁200mL，分为2袋，每日早晚各服1袋，（药液由龙柏大药房代煎）。

1.3 主要观察指标

疗效判断标准：显效：咳嗽、气喘症状消失或基本消失；有效咳嗽、气喘症状发作明显减轻；无效咳嗽、气喘症状无改善。

肺功能疗效评定标准：显效：FEV1/FVC＞60%，恢复至“大致正常”；有效：40%＜FEV1/FVC＜60%；无效：FEV1/FVC与治疗前相比较无变化。

超敏C反应蛋白治疗前后的变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料进行秩和检验。

2 结 果

2.1 总疗效

两组观察病例中症状有缓解。治疗组显效13例（43.33%），有效9例（30.00%），总有效病例22例（73.33%）。对照组显效2例（6.67%），有效l6例（53.33%），总有效病例18例（60.00%）。二者经秩和检验有显著差异（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组，二者经秩和检验有显著差异（P＜0.05）。

2.2 治疗前后肺功能变化

两组观察病例中治疗前后肺功能有缓解。治疗组显效16例（53.33%），有效7例（23.33%），总有效病例23例（76.67%）。对照组显效2例（6.67%），有效18例（60.00%），总有效病例20例（66.67%）。二者经秩和检验有显著差异（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组，二者经秩和检验有显著差异（P＜0.05）。

2.3 治疗前后的超敏C反应蛋白变化

两组在治疗前超敏C反应蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后，两组的超敏C反应蛋白较治疗前均有变化，数值下降有统计学意义（P＜0.05），治疗组较对照组下降幅度，两组治疗后差异无统计学意义（P＞0.05），茶碱缓释片疗效。治疗前后超敏C反应蛋白变化比较：治疗组（30例），治疗前为（10.42±3.23）；治疗后为（5.63±2.52），t=-2.366，P=0.018；对照组（30例），治疗前为（9.83±3.82）；治疗后为（6.42±1.84），t=-0.018，P=0.022。两组间经t检验无显著差异（P=0.42＞0.05）。

3 讨 论

慢性支气管炎是呼吸系统的常见病、多发病，临床上以咳、痰、喘和反复发作为特点。疾病进展可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响日常生活和工作能力。该病多于天气变化或冬季发作，老年人由于机体功能减退，体质下降，对外界环境适应能力降低，在天气变化或冬季时容易感冒，如果处理不当，导致病情迁延不愈，久而久之就会变为慢性支气管炎。中医把慢性支气管炎多归于“咳嗽”、“喘证”的范畴，由于本病病程一般较长，加之老年人本身多有脏腑内伤基础，疾病迁延不愈，导致肺脏虚弱，阴伤气耗，在发作阶段西医治疗常用糖皮质激素控制炎症，外源性糖皮质激素类似于中医的纯阳壮火之品，最易劫阴食气，最终使得机体阴阳失衡，气血失调，气机升降失司，临床实践表明，应用激素时间越长，其全身毒副作用越严重，阴虚火旺症候越突出。老年肺部感染后还常使用解表药治疗，发汗解表造成体内津液丢失，若得不到及时补充，则使阴虚更加突出，火热愈盛。所谓同气相求，阴虚体质之人，更易感受温燥之邪，或受邪之后化热生燥，均能耗气伤津。因此采用养阴润肺法治疗慢性支气管缓解期患者，减少他们急性发作的频率与减轻症状，缩短疗程，改善预后，调理他们的体质，达到“治未病”的目的。

南沙参味甘微苦、凉，入肺、肝经，养阴清肺，祛痰止咳，《本经》：“主血积惊气，除寒热，补中益肺气。”北沙参味甘苦淡、凉，入肺、脾经，治疗肺热燥咳，虚劳久咳，阴伤咽干、口渴。二者同用不仅养阴之力大增，更能补益肺气，化去肺中积热。现代研究表明，沙参的镇咳作用较可待因强，对咳嗽的潜伏期有明显的延长作用[1]。沙参可使小鼠腹腔巨啦细胞吞噬百分率明显增高，从而提高非特异性免疫。与目前首选皮质激素等免疫抑制剂相比，但激素只能缓解症状，且不但抑制体液免疫，同时使原本就低的细胞免疫也受到同等抑制，况且激素副作用大。沙参可抑制体液免疫、又能提高细胞免疫，无副作用[2]。麦冬养阴润肺，清心除烦，益胃生津，治肺燥干咳，虚劳烦热，热病津伤，咽干口燥。《本草衍义》：“治心肺虚热。”半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕，法半夏长于燥湿且温性较弱，与南北沙参、麦冬同用寒热平调，滋阴而不滞，燥湿而不干。《医宗必读》：“治内者，药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热。”金荞麦民间药用其根茎，性平，微凉，味苦，酸涩，具有清热解毒，润肺补肾，健脾止泻，祛风湿之功效。乔红杰[3]等通过研究表明金荞麦有较强的免疫调节活性。养阴润肺汤五味方虽小，意却深，通过4周的临床观察，治疗组较对照组在症状改善，肺功能变化有明显改善，超敏C反应蛋白的改变不明显，所以养阴润肺汤可以作为慢性支气管炎缓解期的调节体质的一种有效方药，在临床上值得推广。

[1] 屠鹏飞,张红彬,徐国钧,等.中药沙参类研究V.镇咳祛痰药理作用比较[J].中草药,1995,26(1):22-23.

[2] 黄晓洁,颜耀东.沙参对免疫功能的影响[J].沈阳药学院学报, 1991,8(3):204-206.

[3] 乔红杰,李春玲,王贵平.金荞麦根提取物对鸡Thl样淋巴因子mRNA表达影响的血清药理学研究[J].黑龙江畜牧兽医,2010, 5(1):130-132.

R562.2+1

B

1671-8194（2013）30-0179-02