超敏C反应蛋白与心肌酶联合检测对手足口病患儿的早期诊断

刘艳芹 王建金

（山东寿光市人民医院，山东 寿光 262700）

超敏C反应蛋白与心肌酶联合检测对手足口病患儿的早期诊断

刘艳芹 王建金

（山东寿光市人民医院，山东 寿光 262700）

目的 探讨超敏C反应蛋白与心肌酶联合检测对手足口病患儿的早期诊断意义。方法 2010年4月至2013年3月我院共收治手足口病患儿120例，检测患儿的超敏C反应蛋白与心肌酶，并与同年龄段的健康儿童的进行对比。结果 检测发现，手足口病患儿的CK、CK-MB、心肌损害以及超敏C反应蛋白明显高于健康组儿童，二者比较具有统计学意义（P≤0.05）。结论 判断心肌损害CK-MB具有高度的特异性，超敏C反应蛋白是比较敏感的指标，单个项目检测不能确诊手足口病，只有联合检测才能为手足口病的诊断与治疗提供一定的依据。

心肌酶；超敏C反应蛋白；联合检测；手足口病；临床意义

手足口病是由于多种肠道病毒引起的疾病，本病的发病以婴幼儿为主，其中3岁左右是发病率最高的年龄段，主要的临床表现为全身出现皮疹或疱疹，主要以手、足口以及臀部常见；临床上常常用“四不像”来形容，即：不像蚊虫叮咬、不像药物疹，不像口唇，牙龈炎，不像水痘（“四不像”）；不痛，不痒，不结痂，不结疤（“四不”特征）。个别较重的患儿出现死亡，并且病死率较高，死亡的主要原因多为心肌炎；肺水肿或无菌性脑膜炎等。所以早期诊断以及早期治疗显得极为重要[1]，本文主要通过联合检测心肌酶以及超敏C反应蛋白来为手足口病的早期诊断提供一定的依据。

资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月至2013年3月我院共收治手足口病患儿120例，其中男82例，女38例，年龄4个月～4.5岁，平均年龄（3.5±1.5）岁；患儿的主要临床表现为：多数患儿出现食欲不振、发热、疲乏无力以及咽痛等；部分患儿双手出现皮疹，口腔出现疱疹85例；患儿体温在38℃以上的75例。

1.2 检测方法

所有患儿均进行肘静脉抽血检测，抽取静脉血的量在5mL，分别注入两个实验管，对于α-HBDH、CK、CK-MB采用全自动生化分析仪进行检测，对于超敏C反应蛋白的检测采用免疫比浊法。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，标准值采用（），P≤0.05具有统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组患儿的心肌酶与超敏C反应蛋白比较可见：观察组患儿的α-HBDH为（175.3±12.0）U/L，CK为（245.3± 90.2）U/L，CK-MB为（37.2±5.5）U/L，超敏C反应蛋白为（10.3 ±8.8）mg/L，心肌损害96例，占80%；对照组为健康儿童，α-HBDH为（155.2±12.0）U/L，CK为（135.6±20.2）U/L，CKMB为（15.2±2.5）U/L，超敏C反应蛋白为（1.3±1.8）mg/L；可见两组之间的α-HBDH比较P≥0.05，其余的检测比较均P≤0.05。

3 讨 论

手足口病是由于多种肠道病毒引起的疾病，本病的发病以婴幼儿为主，其中3岁左右是发病率最高的年龄段，主要的临床表现为全身出现皮疹或疱疹，主要以手、足口以及臀部常见；临床上常常用“四不像”来形容，即：不像蚊虫叮咬、不像药物疹，不像口唇，牙龈炎，不像水痘（“四不像”）；不痛，不痒，不结痂，不结疤（“四不”特征）。个别较重的患儿出现死亡，并且病死率较高，死亡的主要原因多为心肌炎；肺水肿或无菌性脑膜炎等。

3.1 超敏C反应蛋白与感染性疾病 超敏C反应蛋白主要是在肝脏与上皮细胞在急性期产生的反应蛋白，在常人中的含量极少，如果出现升高则说明炎症发生。临床研究表明，超敏C反应蛋白不但能反应感染的程度而且能够反应感染的类型：在机体遭受细菌侵袭时，机体的超敏C反应蛋白明显升高，而且其升高的程度与细菌感染的程度呈现正相关；另研究表明，超敏C反应蛋白在机体感染时不受患者服用抗生素、免疫抑制剂以及激素的影响，所以将其定为炎症检验的金标准。超敏C反应蛋白与感染的时间相一致，一旦患者感染消除，超敏C反应蛋白迅速下降，郜小岳，张维莲等[3]通过对超敏C反应蛋白对血液病患者细菌真菌感染鉴别的研究显示，hs-CRP的变化水平可了解病情的发展方向，如hs-CRP值下降缓慢、徘徊不定或骤然升高，说明可能合并其他感染或治疗无效。若hs-CRP持续升高或再度回升，提示病情不稳定，必须予以重视。为此，在病程中作一系列的hs-CRP测定，对观察病情是否加重、及早发现并发症及治疗监控等提供了有价值的信息[2]。

3.2 心肌酶检测的意义

目前临床上常用的检测心肌损害的指标有，CK-MB、CK、α-HBDH，正常人血清中的CK-MB含量极少，当心肌遭受损害时，CK-MB明显升高，CK-MB对判断心肌损害具有高度的特异性，临床研究显示，手足口病患儿在病变严重时，心肌酶谱明显升高，其升高的程度与患儿的病情呈现正相关，与患儿的预后关系密切。本组观察组患儿在病变早期可见CK-MB、CK以及心肌损害明显高于对照组，而α-HBDH比较不具有统计学意义（P≥0.05）。手足口病时心肌酶升高的主要原因主要是：①心肌细胞遭受病毒的侵袭，产生炎性反应，造成心肌细胞的坏死以及炎性反应；②机体在炎症发生时会产生免疫机制，免疫反应可加剧心肌的损害，导致CK-MB等大量入血[3]。

总之，小儿手足口病的早期诊断与治疗一定要严密结合临床，联合检测心肌酶、超敏C反应蛋白等，为其早期诊断提供较为科学的依据。

[1] 李维春,王圣东.心肌肌钙蛋白Ⅰ、高敏C-反应蛋白检测在手足口病患儿心肌损伤中的临床价值[J].中国实验诊断学,2009,13 (4):550.

[2] 陈国强,张玉霞,张勤.手足口病患儿血浆hs-CRP检测及意义[J].放射免疫学杂志,2008,21(4):362.

[3] 黄秀玲. 血清C反应蛋白与前清蛋白检测对普外感染病人的诊断价值[J].齐鲁医学杂志,2005,20(5):431-432.

R725.1

B

1671-8194（2013）30-0136-02