33例β-羟丁酸升高的病例分析

尹育英

（大理州人民医院内分泌科，云南 大理 671000）

33例β-羟丁酸升高的病例分析

尹育英

（大理州人民医院内分泌科，云南 大理 671000）

β-羟丁酸；病例分析

β-羟丁酸是脂肪B氧化不全的产物之一，它与另外两个代谢产物-丙酮、乙酰乙酸一起总称为酮体。β-羟丁酸为乙酰乙酸还原产物，乙酰乙酸、β-羟丁酸为强有机酸，后者占酮体的70%、乙酰乙酸30%、丙酮占微量[1]；查常见于糖尿病血糖控制不良的患者，它们的升高代表机体能量供应不足，需要脂肪组织提供能量，是糖代谢严重紊乱的标志，不及时治疗将发展为糖尿病酮症、酮症酸中毒、酮症酸中毒昏迷，甚至危及生命。诊断糖尿病酮症酸中毒的重要依据是血液中血糖升高、血浆中β-羟丁酸、丙酮、乙酰乙酸中任何一种升高或尿中酮体升高。临床上常规的酮体检查主要是酮体粉-亚硝基铁氰化钠与乙酰乙酸反应来判断结果，但是当酮症消退时，β-羟丁酸转化为乙酰乙酸，血酮体检查显示为假强阳性；而缺氧时，较多的乙酰乙酸转化为β-羟丁酸，酮体检查显示假阴性。所以β-羟丁酸检查可以很好的诊断糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒的存在[1]，不需要考虑假阳性或假阴性情况。

1 资料与方法

本人收集我院收治的33例β-羟丁酸升高患者，男性30例、女性3例、年龄18～39岁，30例为糖尿病酮症，男性28例、女性2例、年龄18～36岁，查体：一般情况可，精神可，舌质干燥、余无其他阳性体征；血糖13～26mmol/L，β-羟丁酸＞0.3mmol/L，胆固醇≥5.2mmol/L、三酰甘油＞1.7mmol/L，3例非糖尿病患者；1例女性，2例男性，因消化道疾病就诊外科时发现β-羟丁酸＞0.3mmol/L。

2 治疗及结果

胰岛素治疗是糖尿病酮症治疗的有效方法，25例胰岛素治疗后3d β-羟丁酸正常，1例胰岛素治疗后β-羟丁酸仍升高，；1例继续二甲双胍口服，3d后复查β-羟丁酸正常；1例饮食治疗后3d复查正常；1例饮食治疗及口服瑞格列奈片，3d后转正常；1例饮食治疗及口服格列齐特缓释片，3d后β-羟丁酸正常，3例外科患者治疗原发病，原发病好转后复查β-羟丁酸正常。

3 分析及讨论

3.1 胰岛素绝对不足和胰岛素拮抗激素的过渡分泌是糖尿病酮症产生的主要原因[2]；1型糖尿病或2型糖尿病患者于各种应激状态下胰岛素不足加重，葡萄糖不能产生足够能量供能，为满足组织器官正常代谢的能量供应，脂肪、蛋白质分解增加，血糖、血酮体增加，这些酸性物质的增加，消耗体内储备碱使血HP值降低，初期表现为酮症，病情进一步发展，出现失代偿性酮症酸中毒，导致血浆渗透压升高、脱水增加、血钾向细胞外转移，发生高血钾，循环衰竭、脑功能障碍等；糖尿病酮症酸中毒诸多代谢紊乱引起的诸多症状均与胰岛素不足有关，补充胰岛素后，葡萄糖摄取增加，一方面血液中升高的酮体被摄取，酮体的前身物质乙酰辅酶A与糖代谢产物草酰乙酸结合进入三羧酸循环，提供机体充足能量，血中酮体降低，酸中毒纠正，各种代谢紊乱纠正，另一方面脂肪和蛋白质分解抑制，血糖、血中酮体物质产生减少，代谢紊乱恢复正常[2]。

3.2 胰岛素敏感性降低和胰岛素相对不足

观察组中3例糖尿病酮症患者，一般情况可，无脱水及代谢紊乱症状体征，入院时未诊断糖尿病酮症，依据体质量指数、空腹血糖、病程，1例给以二甲双胍口服治疗，1例口服格列齐特缓释片治疗，1例一直口服瑞格列奈治疗，次日β-羟丁酸检查升高，诊断糖尿病酮症，建议胰岛素治疗，患者拒绝胰岛素治疗，维持原治疗3d，复查β-羟丁酸降至正常范围。考虑为胰岛储备功能尚可，胰岛素敏感性差，二甲双胍治疗后增加胰岛素敏感性[2]，胰岛素抵抗改善，能量供应充足，糖异生抑制，脂肪β-氧化抑制，β-羟丁酸降至正常范围；由于胰岛素分泌不足，葡萄糖利用障碍，促使脂肪氧化，提供能量，饮食治疗同时口服格列齐特缓释片、瑞格列奈片后可以增加胰岛素分泌，葡萄糖利用增加，阻止脂肪氧化，β-羟丁酸降至正常范围。

3.3 饮食治疗是糖尿病的治疗基础，糖尿病饮食不仅提供给患者充足的能量来源，可以减轻因饮食不当造成的胰岛功能负担加重的情况；饥饿或较长期的高蛋白饮食、高脂肪饮食，碳水化合物摄入不足，机体生命活动需要的能量主要依靠脂肪分解供能，血液中β-羟丁酸等酮体物质升高[3]，严格糖尿病饮食后减轻胰岛负担，胰岛素分泌相对满足葡萄糖升高第需要，能量供应能满足机体需要，不需要脂肪组织氧化提供能量，β-羟丁酸降至正常范围。观察组中1例患者补充胰岛素后β-羟丁酸未下降，后发现患者进食高蛋白、高脂肪、极少碳水化合物饮食，继续胰岛素治疗的同时，严格糖尿病饮食后3d检查β-羟丁酸正常范围。提示糖尿病饮食是糖尿病治疗的基础，进食合理的碳水化合物或葡萄糖供应，方能有效抑制脂肪氧化，促进血酮体的吸收，阻止代谢紊乱加重。

3.4 外科手术前后、应激时，交感神经兴奋，体内儿茶酚胺增加，拮抗人胰岛素，葡萄糖利用降低，机体为适应能量需要增加，糖异生增加，脂肪供能，引起血液中β-羟丁酸等物质升高[4]。应激期过后，各种拮抗激素下降，胰岛素拮抗因素消失，胰岛素敏感性恢复，糖代谢恢复，机体代谢恢复正常，血液中β-羟丁酸等物质正常。

4 总 结

胰岛素仍是治疗糖尿病酮症的绝对适应证，不容怀疑；本文将临床中观察到的几例轻度糖尿病酮症患者诊治前后的β-羟丁酸进行动态观察、并总结分析，和同行一起讨论。糖尿病酮症或血液中β-羟丁酸等物质升高代表机体代谢紊乱存在，需要认真重视，分析患者β-羟丁酸升高的原因，正确治疗。不能误以为糖尿病酮症可以不用胰岛素可以纠正，应该密切监测，以免耽误患者的就治，特别是有明显代谢紊乱症状的患者。

[1] 刘新民.实用内分泌学[M].2版.北京:人民军医出版社,1997:308.

[2] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:283.

[3] 周爱儒.生物化学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2011:106-115.

[4] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海:上海医科大学出版社,2000:296.

R587.1

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1671-8194（2013）30-0094-02