腹腔粘连腹腔镜手术治疗的探析

张冬辉张剑宝曾秀琼刘业星庄哲宏

（1 广东省深圳市福田人民医院，广东 深圳 518033；2 广东省福田医院社康中心，广东 深圳 518033）

腹腔粘连腹腔镜手术治疗的探析

张冬辉1张剑宝1曾秀琼2刘业星1庄哲宏1

（1 广东省深圳市福田人民医院，广东 深圳 518033；2 广东省福田医院社康中心，广东 深圳 518033）

目的 探析腹腔粘连腹腔镜手术治疗的临床效果。方法 选择于2009年2月至2012年6月到我院进行手术治疗的70例腹腔粘连患者作为研究对象，根据手术类型的不同将患者分为两组，其中观察组患者40例，行腹腔镜手术治疗，对照组患者30例行传统开腹手术治疗，对两组患者的治疗有效率及出血量进行对比分析。结果 经过治疗后观察组40例患者均治疗成功，手术平均出血量为10mL，对照组30例患者有26例治疗成功，4例发生再次粘连，手术平均出血量为27.8mL，两组患者在治疗的有效率方面及术后出血状况相比较，观察组均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术为腹腔粘连患者提供了一种新的治疗手段，不但创伤小而且治愈率高，随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术将大大提高腹腔粘连患者的治愈率，适合在临床推广使用。

腹腔粘连；腹腔镜手术

以往在临床上，手术后腹腔粘连在经保守治疗无效时只可选择行开腹手术，该疗法不但创伤大，而且很容易发生再次粘连，临床较难处理[1]。我院2004年10月至2010年10月对64例术后腹腔粘连患者实施了腹腔镜手术，本次选择于2009年2月至2012年6月到我院进行手术治疗的70例腹腔粘连患者作为研究对象，探讨分析腹腔粘连腹腔镜手术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2009年2月至2012年6月到我院进行手术治疗的70例腹腔粘连患者作为研究对象，其中包括男43例，女27例；年龄在13～85岁，平均年龄为（52.4±3.8）岁。将70例患者按照治疗方法不同分为观察组和对照组，其中观察组患者40例行腹腔镜手术，对照组患者30例，行开腹手术治疗。距例之前1次手术的时间最短为1个月，最长为35年。术后有全腹疼痛、腹胀、停止排气及排便的症状，行腹部平片显示为肠梗阻或是不完全性肠梗阻。既往手术类型包括53例开腹手术患者，其中有9例为剖宫产，5例为子宫附件手术，11例为胃部分切除术，8例为胃十二指肠穿孔修补术，6例行开腹阑尾切除术，4例为胆囊切除术，3例行单纯剖腹探查术，5例行结直肠癌根治术，其他开腹手术2例；有17例患者行腹腔镜手术其中包括6例腹腔镜胆囊切除术、11例腹腔镜阑尾切除术。两组患者在性别、年龄、病程、既往手术类型等方面相比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 围手术期护理

在进行手术前详细询问患者的病史，并进行仔细的体格检查，结合腹部CT平扫确定粘连或是梗阻的位置，患者行胃肠减压，并纠正其水电解质失衡状况后手术治疗。

1.3 方法

观察组所有患者均采用闭合法建立气腹，手术时第一穿刺点的位置要注意选取在距原切口5cm以上的部位。导入腹腔镜之后，对患者腹腔内的粘连情况进行检查，在直视下开始第二及第三点穿刺，并逐步将粘连分离，之后对症处理原发病灶[2]；对照组患者行传统开腹手术。

1.4 统计学方法

对于收集到的资料使用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过治疗后观察组40例患者均治疗成功，放置腹腔引流管进行引流。有16例患者在术后24h内排气，其余患者在术后2～3d胃肠功能恢复到正常状态，手术平均出血量为10mL，没有出现与手术相关的并发症，术后3～5d出院；对照组30例患者有26例治疗成功，4例发生再次粘连，有10例患者在术后24h内排气，其余患者在术后4～5d胃肠功能恢复到正常状态，手术平均出血量为27.8mL，术后住院时间较长，平均为7.21d，两组患者在治疗的有效率方面及术后出血状况相比较，观察组均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

患者术后腹腔粘连一般发生在手术切口部位或原发病灶，而且能够随着时间的延长逐渐固定、吸收，在距离上次手术部位较远的位置行腹腔镜手术一般对患者影响不大[3]。第一个穿刺完成之后将腹腔镜导入时做到既不损伤肠管等重要脏器又要准确的行镜下分离粘连是腹腔镜手术难点所在，而相对来说腹腔镜手术治疗术后腹腔粘连有微创的优点，因为能够在镜下直视分离，可以在很大的程度上减少对患者的肠管造成意外损伤以及再次粘连的概率；缺点是此种术式需要造气腹，而且患者腹腔粘连的程度也直接决定了建立气腹的难度[4]。

在对术后腹腔粘连患者行腹腔镜手术时要注意：①选择第一穿刺点时要注意避开粘连部位，以防止手术中出现意外的损伤。因为粘连的部位主要集中在腹壁的切口处，所以第一穿刺点时距离原切口超过5cm能够在很大的程度上提高闭合法穿刺的成功率及安全性。气腹针置入之后可使用注水检验气腹针有无在腹腔内[5]；②选择第二穿刺点时要坚持以方便分离腹腔粘连为基本原则，同时还要注意处理原发病。比如在进行开腹胆囊切除术之后行腹腔镜胆总管切开取石，在置入腹腔镜之后，常会看到患者的右上腹及右肝下有大量的粘连存在，此时选择第二穿刺点的时候可以选择在剑突下稍偏左位置，以免穿刺孔对下一步胆道的处理造成影响；③保持穿刺孔间的互通，因腹腔粘连有不确定、不规则的特点，在行腹腔镜手术治疗时，观察孔、操作孔以及辅助孔之间可以互换以充分暴露与分离粘连；④在镜下直视状态下分离粘连时，应避免损伤肠管。如果腹腔粘连没有临床症状、不影响对于原发病灶的处理时，可选择不分离。

行腹腔镜手术之后患者再次发生腹腔粘连的概率大大降低，分析原因可能为：①腹腔镜手术是一种密闭腔内的手术，可以避免空气蒸发直接作用于脏器，减少对于肠管浆膜面的损伤[6]；②腹腔镜手术因为使用器械进行操作，避免了术者的手部进入腹腔，减少滑石粉等异物的残留；而且腹腔镜手术因为操作较为精细，患者出血少，创伤小。

总之，腹腔镜手术为腹腔粘连患者提供了一种新的治疗手段，不但创伤小而且治愈率高，随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术将大大提高腹腔粘连患者的治愈率，适合在临床推广使用。

[1] 曹文刚.腹膜粘连的发生及预防策略[J].中国实用外科杂志,2009, 22(3):181-183.

[2] Polymeneas G,Theodosopoulos T,Stamatiadis A.A comparative study of postoperative adhesion formation after laparoscopic vs opencholecystectomy[J].Surg Endosc,2011,15(1):41-43.

[3] Geers J,Holden C.Major vascular injury as complication of laparoscopic surgery:A report of three cases and review of the literature [J].Am Surg,2006,62(5):377-379.

[4] 巴明臣,陈训如,陈积圣,等.有腹部手术史患者腹腔镜术闭合法建立气腹方法探讨[J].中华普通外科杂志,2012,17(11):671-672.

[5] 胡友主,王存川,陈均,等.超声刀及电刀179例腹腔镜胆囊切除术的比较[J].暨南大学学报,2010,23(4):59-61.

[6] 巴明臣,陈训如.有腹部手术史患者腹腔镜术闭合法建立气腹方法探讨[J].中华普通外科杂志,2010,17(11):671-672.

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