慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床探析

李 伟

（信阳市息县人民医院 内科，河南 信阳 464300）

慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床探析

李 伟

（信阳市息县人民医院 内科，河南 信阳 464300）

目的 探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点、诊治方法。方法 回顾性分析我院2011年5月至2013年6月我院收治的28例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者临床资料，观察分析其临床特点、心电图、心脏彩超、临床转归。结果 28例患者中，显效17例，有效6例，无效4例，因严重的呼吸衰竭并心力衰竭死亡1例。结论 慢性肺源性心脏病合并冠心病病情复杂，易漏诊，结合病史、临床表现及辅助检查可提高诊断准确率。临床应在治疗原发病的同时，加强冠心病的治疗。

慢性肺源性心脏病；冠心病；临床特点；诊治方法

慢性肺源性心脏病（肺心病）与冠心病均为中老年常见病、多发病。单一疾病的诊断并不困难，但两者发病原因与发病机制各不相同，并存时病情复杂且症状互相掩盖[1]，易漏诊。因此，进一步探讨肺心病合并冠心病的临床特点及诊治效果，提高其诊治水平仍是内科研究的一项重大课题。本文对我院2011年5月至2013年6月收治的28例肺心病合并冠心病患者临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共28例，男21例，女7例；年龄45～89岁，平均（66.7±3.2）岁。诊断均符合1977年全国第二次肺心病专业会议制订的慢性肺心病的标准，以及CHD的诊断标准。排除严重精神、意识障碍、肝肾功能不全、恶性肿瘤及血液感染性疾病者。肺心病病程2～30年，平均（7.1±2.3）年。均有吸烟史，其中≥20年19例，占67.86%。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均予休息、呼吸道管理、氧疗、降脂、降压、降血糖、抗感染、解痉平喘、维持水电解质及酸碱平衡等常规对症支持治疗，同时消除基本病因及诱因。静脉注射吗啡3mg镇静止痛；硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服；低分子肝素12500U+5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，阿司匹林0.5g口服，尿激酶100万～150万U+生理盐水150mL静脉滴注；倍他乐克5mg静脉注射，每隔2min注射1次，剂量达15mg时改为口服25mg，2～3次/d；辛伐他汀40mg/d，每日晚饭后2h服用。持续治疗4周。对于重症呼吸衰竭者予以呼吸机辅助呼吸。嘱加强营养，预防上呼吸道感染、戒烟。

1.3 疗效标准[2]

①显效：轻中度心绞痛症状消失或基本消失，重度心绞痛症状基本消失或减到中度，ECG恢复到大致正常或正常，心脏超声示心脏较前无增大，血脂正常；②有效：轻度心绞痛症状明显减轻，中度心绞痛降低到轻度，重度心绞痛症状降到中度以下，ST段降低，但未到正常水平，心脏超声示心脏较前无增大，血脂正常；③无效：症状明显改变或加重，ECG无变化，心脏超声示左心室增大，血脂偏高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床表现

不典型心绞痛15例（53.57%），典型心绞痛6例（21.43%）；夜间阵发性呼吸困难14例（50.00%）；呼吸困难、心前区不适16例（57.14%）；心尖区2-3级收缩期杂音16例（57.14%），心界向左扩大6例（21.43%），房颤15例（53.57%），早搏9例（32.14%），颈静脉怒张21例（75.00%），双肺哕音22例（78.57%），下肢浮肿27例（96.43%）。

2.2 实验室检查

①心电图检查提示缺血型ST-T改变：Ⅱ、Ill、avF导联ST段明显抬高13例（46.43%），I、avL导联ST段下移、V14导联各6例（21.43%），广泛导联3例（10.71%），V导联5例（17.86%）；陈旧性心肌梗死2例（7.14%），急性心肌梗死3例（10.71%），房颤15例（53.57%），房扑3例（10.71%），频发室性早搏18例（64.29%），左前分支阻滞6例（21.43%）。②心脏彩超检查提示左室扩大5例（17.86%），右室扩大4例（14.29%），全心扩大3例（10.71%），左房扩大13例（46.43%），右房扩大4例（14.29%）。

2.3 漏诊情况

2011年5月至2013年6月，我院共收治肺心病患者153例，其中合并冠心病28例，合并率18.30%；初次漏诊5例，漏诊率3.27%。

2.4 转归及预后

所有患者经4周治疗临床症状及体征均得到显著改善，其中显效17例（60.71%），有效6例（21.43%），无效4例（14.29%），因严重的呼吸衰竭并心力衰竭死亡1例（4.3%）。

3 讨 论

随着近年人口老龄化的加速和人们饮食结构的改变，肺心病合并冠心病的发病率、病死率均呈逐年升高趋势[3]。由于两种疾病症状、体征相互掩盖，病情复杂，易漏诊。本组资料中，漏诊率为3.27%，究其原因，肺心病急性发作时，支气管-肺感染累及胸膜、心包膜，引起胸痛，易与心绞痛相混淆；急性发作期患者心律失常多短暂，并在感染控制、通气功能改善后消失；急性发作期可由感染、缺氧、高碳酸血症等导致肺水肿，并在感染控制、通气功能改善后消失；急性发作期患者的心尖常向后方转位，使得导联V1-V3，V4-V6面对右室腔，ST-T改变。

在临床诊断过程中，肺心病患者在感染控制、通气功能改善后，若仍存在胸闷、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音及心电图改变等症状体征，应考虑合并冠心病的可能，需行心电图、心脏彩超、冠脉造影等检查进一步明确诊断。一旦确诊，应在积极治疗原发病的同时，给予有效的抗心衰治疗。注意排除高血压及心瓣膜病后心界扩大者。

综上所述，慢性肺源性心脏病合并冠心病病情复杂，易漏诊，结合病史、临床表现及辅助检查可提高诊断准确率。临床应在治疗原发病的同时，加强冠心病的治疗。

[1] 狄国梅.老年肺心病合并冠心病17例临床分析[J].内科,2010,5 (5):493-494.

[2] 王永,曹文侠,韩淑艳.老年慢性肺源性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分析[J].临床肺科杂志,2010,15(6):790-791.

[3] 鲁忠钵.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].当代医学, 2013,18(17):87-88.

R541.5

B

1671-8194（2013）30-0065-02