王 禄
(河南省中医院,郑州 450002)
笔者近年来应用三仁汤加减治疗自汗症、痤疮、湿疹等内科杂病,取得较好疗效,现报道如下。
孟某,女,48岁,国家公务员,2012年1月30日就诊。自诉半年多来蒸蒸汗出,吃饭饮茶汗出加重,胸背及头颈汗出如注,虽入冬季仍汗出不减,时有胸闷烦躁。患者形体丰腴,颜面油亮;饮食正常,睡眠多梦易醒,小便短赤,大便溏,月经正常;舌尖红,苔薄黄,脉弦滑稍数。辨证属湿热交蒸,迫津外泄,投三仁汤加减:杏仁12g,滑石30 g,通草6 g,白蔻仁10 g,竹叶 10 g,厚朴 6 g,生薏苡仁 30 g,半夏 10 g,苦参30 g,莲子心10 g,浮小麦30 g,生鸡内金12 g,白茅根60 g,生栀子10 g,7剂水煎服,每日 1剂。2012年2月10日复诊:上药3剂汗出减半,7剂大小便次数减少,睡眠好转,胸闷减轻。后以此方出入20余剂,自汗告愈。
余某,女,22岁,在校大学生,2012年8月10日就诊。主诉:面部痤疮5年余,虽多方医治仍此起彼伏,从未间断。近1个月病情加重,面部、额头、面颊、口唇周围痤疮满布,右侧颧部瘢痕明显。饮食正常,喜好辛辣,睡眠不实,多恶梦,早起口干口黏腻,小便正常,大便不爽,月经正常。舌质红,苔黄厚,脉沉弦滑数。诊为湿热炽盛,热毒上攻。治宜清热利湿解毒,用三仁汤合五味消毒饮加减:杏仁12g,滑石 30 g,通草 6 g,白蔻仁 10 g,竹叶 10 g,厚朴 6 g,生薏苡仁30 g,半夏10g,金银花20 g,野菊花 12 g,公英 15 g,地丁15 g,天葵子 12 g,白芷 10 g,大黄 6 g,3剂水煎服,每日1剂。2012年8月14日复诊:服上药3剂痤疮开始消退,没有新的疖肿出现,口苦口黏减轻。后上方为基础加丹参、红花等养血活血祛瘢。先后服药30余剂,痤疮不再出现,面部瘢痕逐渐褪色。
张某,男,47岁,公司经理,2012年5月22日就诊。自诉小腹部及两大腿内侧皮疹3年余,多在春夏复发,每遇喝酒后加重。饮食如常,睡眠尚可,小便黄,大便溏垢,下午困顿,两腿沉重。查其舌质红稍黯,苔厚腻,脉濡数。诊为湿热蕴结下焦,损及皮肤,治宜清热利湿解毒祛疹,方用三仁汤合二妙散加减:杏仁 12g,滑石 30 g,通草 6 g,白蔻仁 10 g,竹叶10 g,厚朴 6 g,生薏苡仁 30 g,半夏 10 g,苍术 6 g,黄柏 10 g,土茯苓 30 g,白鲜皮 15 g,徐长卿 10 g,苦参30 g,白茅根60 g。7剂水煎服,每日1剂,并用上药药渣煎水洗患处。二诊服药7剂,湿疹痒痛减轻,自觉下肢轻松。效不更方,守方50余剂,湿疹逐渐消退,随访2个月未见复发。
《湿热病》指出:“太阴内伤,湿热停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热。[1]”故清热祛湿,两者兼顾,为湿热病治疗的基本法则。在清热利湿方剂中三仁汤具有广泛的临床适应性,其组方精当,宣上畅中渗下,宣畅气机,通利三焦,清利湿热,不仅能治疗湿温初起及暑温夹湿,也适应内科杂病。凡湿热之邪为患或多种原因导致的湿热蕴结,气机不畅,且湿重于热,病在气分者皆可应用。如前述自汗案,湿热蕴结上焦,故头颈面部多汗、胸闷、多梦易醒。宣上,如提壶揭盖,使湿不再聚,热不再郁,热去湿孤,湿热分离。正如吴鞠通所说:“三仁汤轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化。”畅中,助气化以绝湿聚之源;渗下,以开启湿邪排出之道。在三仁汤基础上加莲子心、生栀子以清心除烦安神;加苦参、白茅根增强清热利湿之功;生鸡内金助膀胱气化利小便浮小麦清热补虚止汗。痤疮案为标本同治。面部痤疮为湿热之毒所致,热毒为标,湿热蕴结是本,用三仁汤清热利湿治其本,五味消毒饮解其热毒治其标,标本兼治可见桴鼓之效。湿疹本为皮肤之痒,但见其在表之皮疹,不见其在内之湿热,终不能治其本除其疾。选用三仁汤合二妙散清利下焦湿热,佐以土茯苓、白鲜皮、徐长卿解毒退疹,辅以外治之法,内外兼治,取效甚好。
湿热疾病易虚易实,变化多端,随脾胃寒热虚实和体质阴阳而从化。实则邪从燥化,病在阳明而热重于湿;虚则邪从湿化,病在太阴,而湿重于热。湿热合邪,热寓湿中,湿处热外,湿遏热伏,热蒸湿动,常病涉三焦,上达脑窍,下至二阴、下肢,外可在肌肤皮毛,内可壅五脏六腑。笔者在临床上凡有口干口渴口黏腻、渴不欲饮,脘腹胀满或食后饱胀、午后身重,大便或溏或泻或黏腻不爽,舌质红、舌苔或白或薄黄或厚腻,脉象或弦滑或滑数或濡数等湿热征象者,多以三仁汤加减治之,均取得较满意的疗效。
[1] 张仕玉.郭谦亨治疗湿热证经验[J].中医杂志,2008,49(2):114.