浅谈国医大师治疗青光眼之经验

王义勉，张文科，邵亚军

(晋州市中医院，河北 晋州 052260)

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时可导致失明的常见疑难眼病，特征以眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24～48h即可完全失明。目前，尚无预防青光眼发生的方法，但可采取某些措施减轻其视功能的进一步损害，延缓盲目的发生［1］。本病类似于中医“五风内障”(即青、绿、乌、黄、黑五风)，多由郁、风、火、痰、瘀、虚等病因导致气血失和、气机阻滞、目中玄府闭塞、神水积滞而致。考究我国诸国医大师治疗此疾之经验，现归纳如下。

1 李辅仁验案——从肝论治［2］

某男，76岁，于1986年4月26日就诊。患者“青光眼”已8个月，两目发胀，前额胀痛，失眠多梦，心中烦乱，便秘，自觉头目不清，脉弦数，关尤显，尺无力，舌质红，苔黄腻。脑系科检查未见异常。眼科检查确诊为青光眼，眼压 29mmHg，血压 154/100mmHg，视力减退，不能看电视及书报。治则:清肝明目，滋阴潜阳。方药:灵磁石20g，夏枯草30g，密蒙花10g，生石决明30g(先煎)，谷精草10g，黄柏10g，玄参 10g，车前子 15g(布包)，7 剂水煎服，每日1剂。若服药后头痛未作，自觉睡眠好，原方再服7剂;若自觉头目清爽，目胀消失，大便通畅，口干，脉弦细，舌苔薄白，原方加生地15g、麦冬15g，滋阴生津，服24剂。

按:老年青光眼中医学认为是“绿风内障”。本案为肝郁热蕴已久，肝热上冲，兼之素体肾阴虚损，肾失蛰藏，水不涵木，木火上亢则出现双目胀痛、头晕目眩等症，治疗以滋阴潜镇、清肝明目、标本兼顾。本方以生石决明、磁石配伍，妙在生石决明入肝经，磁石入肾经，配伍后有滋肾平肝、水木相生作用;夏枯草、青葙子、谷精草以平肝明目去障，知母、黄柏清热泻相火，生地、麦冬为增液汤，使肾阴充足，肝阳得以清降，而使视力渐复、头目清爽而愈。另本方对降眼压有良效。

2 唐由之验案—从肾论治［3］

某男，36岁，2005年12月30日初诊。右眼视力下降10个月。患者于10个月前开始出现右眼视力下降，伴头疼、恶心，经当地医院诊断为双眼青光眼，给予噻吗洛尔治疗，头疼眼痛症状好转，后未用药物治疗至今。查:右眼视力0.25，前房中深，周边约1/3CT，眼底视盘界清色白，C/D=0.7，视网膜血管正常，黄斑中心凹反光可见，少许玻璃膜疣。左眼视力1.0，前房同右眼，眼底视盘界清色可，C/D=0.6，余 同 右 眼。眼 压:右 眼 21.0mmHg，左 眼10.2mmHg，舌红、苔薄白、脉弦，中医诊断双眼青风内障(肾虚水停证)，西医诊断双眼开角型青光眼。因患者平素急躁易怒，肝气不舒，目窍经络气血运行不畅，气血水液停滞玄府，致眼红胀痛，日久损及肝肾，玄府失养，视物不清。辨证属肾虚水停证，治宜利水益肾明目。方药:猪苓15g，茯苓15g，白术15g，车前子(包煎)15g，白芍药 15g，泽泻 15g，枸杞子30g，覆盆子 20g，女贞子 20g，丹参 20g，川芎 15g，巴戟15g，生黄芪 20g，牛膝 15g，15剂水煎服，每日 1剂。2006年1月10日复诊:右眼视物好转，右眼视力0.3，眼底情况稳定，左眼情况大致同前。效不更方，再给予30剂水煎服，每日1剂。

按:青风内障一般发病隐匿，待发现时多处于病程晚期，肾脏已经受损，水道不通，水邪停滞，更加重病情。治以猪苓、茯苓、白芍药、泽泻、车前子等利水邪，枸杞子、覆盆子、女贞子益肾，生黄芪、巴戟天益气温阳利水，再合活血通脉之品，协助补养眼目，共奏益肾利水明目之功。

3 唐由之验案——从瘀论治［4］

某女，46岁，2004年元月6日初诊。双眼视力下降3年。患者3年前在香港当地医院诊断为双眼低眼压性青光眼，目前自点适立达眼水，每日1次，本次为求系统治疗来我院就诊。查右眼视力:0.15/0.6(矫正)，左眼视力:0.15/1.0(矫正)。双眼角膜前房清，前房中深，周边前房约1/2CT，双眼瞳孔对光反射存在，双眼晶状体皮质密度增高透明。右眼视盘边界清颖侧色稍淡，C/D=0.6～0.7，血管向鼻侧屈膝爬出，黄斑中心凹反光未见。左眼视盘边界清颖侧色稍淡，C/D=0.6～0.7，血管向鼻侧屈膝爬出，黄斑中心凹反光未见。舌暗、苔薄、脉弦，中医诊断青风内障，气滞血瘀，西医诊断双眼低压性青光眼。患者情志不畅，肝郁不舒，气血瘀滞玄府，精微不得上荣于目，神光不得发越于外，导致视力下降。治以行气活血:丹参 15g，川芎 12g，当归 15g，红花9g，枸杞子 20g，炒白术 12g，炒白芍 12g，车前子(包煎)15g，菟丝子 15g，生黄芪 20g，泽泻 15g，牛膝12g，30剂水煎服，每日1剂。2004年11月17日复诊:双眼视力提高。但服上药后矢气、大便次数增多，效不更法，上方加黄精15g，厚朴12g，麦冬12g。30剂水煎服，每日1剂。

按语:本案为低眼压性青光眼患者，眼压正常而见视盘萎缩，西医考虑与眼压、视路供血有关。关于本病，中医古籍并没有明确的记载，结合现代科学对该病的认识，试用行气活血益肾之剂获得了一定的效果，说明除中医理论、典籍外，现代科学也可以对中医眼科临床提供指导性的帮助。该方对治疗气滞血瘀型视神经萎缩亦可收效。

［1］赵家良.重视原发性青光眼的早期诊断和干预［J］.中华眼科杂志，2007，43(9):769.

［2］刘毅，等.李辅仁治疗老年病经验［M］.北京:中国中医药出版社，1994:78-79.

［3］贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·五官科分册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:22-23.

［4］贺兴东，翁维良，姚乃礼.当代名老中医典型医案集·五官科分册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:20-21.