手法治疗髌上滑囊区血肿临床观察

裘国明

（浙江省绍兴第二医院平水分院，浙江 绍兴 312039）

笔者应用手法治疗髌上滑囊区血肿28例，获得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取浙江省绍兴二医院2010年9月至2011年9月髌上滑囊区血肿28例，其中男性21例，女性7例；年龄24～62岁，尤以30～40岁居多，共19例；患左侧者16例，右侧者12例；均为跑、跳、推挤、跌仆等受伤，以患肢膝关节疼痛，髌滑囊区肿胀为主要表现。

1.2 治疗方法 （1）手法理伤。患者取仰卧位，医者立于患侧，以拇、食指紧紧按住患膝的股骨内、外髁，手掌按住血肿。另一手紧握患肢的足跟部，使患肢足部尽量背屈，将患肢缓缓抬起，准备做伸直动作。医者双手同时相反方向用力，即一手向前挤压肿胀处，同时另一手将患肢足跟用力向上提拔，使患肢过伸，操作时必须转快正确，迅速地在1～2 s内完成，手法过程中常可以听到血肿被挤破的声音，随即肿块消失，疼痛亦立即缓解。如果伸位未能使血肿消失，未发出血肿破散声音时，则可迅速改用屈曲位，即一手仍然按住血肿处，另一手按住踝部，将膝关节尽量屈曲，当屈曲到一定角度时，可听到血肿被挤压破散的声音，然后再将患肢放平。在以上4步手法过程中，如在第3步手法时出现血肿破散声音，是手法成功的标志，第4步手法可省去。髌骨有轻度骨裂或骨碎，仍可运用手法治疗，如果膝关节有不稳定的骨折，或有韧带断裂者，应慎用手法，尤其是屈曲手法。（2）药物治疗。内服药物宜活血化瘀、止痛为主，如桃仁四物汤。外用药物为初期可以外敷消肿散（自拟方），1周后可以外用洗方，同时配合导引治疗。

2 结 果

28例全部治愈，其中25例1次治疗即恢复正常，2例经2次治疗成功，1例经3次治疗后痊愈。26例经3～6个月随访，无1例复发。

3 典型病例

患某，男性，35岁，2011年11月26日就诊。诉25日下午不慎跌仆，右膝关节着地，逐渐出现膝关节肿痛。伤后患者以双手紧紧固定膝部，以防止活动而增加疼痛。伸屈活动受限，不能站立和行走。次日即随家人来我院伤科门诊求治。查：患者膝关节髌滑囊区肿胀，肿胀最上界在髌上的3～5横指左右，表面无水肿，无瘀血紫斑，髌上2 cm周径较健侧增大至2～4cm，膝关节活动受限制，活动范围平均在100～160°左右（邻肢夹角法），又经X线摄片，未发现骨折及脱位，膝关节侧向试验（-），研磨试验（-），抽屉试验（-）。诊为髌上滑囊区血肿。按上述步骤方法治疗，1次获得成功，患者第2日即能行走如常。随访5个月，无复发。

4 讨 论

髌上滑囊区血肿，一般治疗是将血肿内血液尽量抽尽，外加压包扎，限制关节活动，但往往会反复渗出或出血而需要重复抽吸，延长疗程，甚至可能发生继发感染或粘连，以及关节功能障碍等并发症，让血肿自行吸收则更缓慢，影响关节功能恢复。运用伤科手法不但能使血肿立即消失，而且经一段较短时间的敷药后，功能恢复较快，效果明显且肯定，有利于患者早日康复。

单纯性髌上滑囊区血肿是在膝关节屈曲位受伤时形成的，膝部着地或足部着地，间接损伤膝部，造成股四头肌在骨附着点的部分撕裂而引起出血，形成局部性血肿，如伴有其他组织的损伤，可因解剖位置不同而异。伸直损伤可能伴有髌骨裂折，侧面损伤可能有侧副韧带撕裂或断裂，扭转损伤可能有半月板破裂，所以在治疗前应详细询问病史，分清单纯血肿，或伴有其他组织损伤，在临诊运用屈曲手法时应特别慎重。

手法操作时，虽然在很短的时间内可完成，但为了减少患者在手法时的痛苦，一般可以采用在局部麻醉下进行，尤其是陈旧性髌上滑囊区血肿，在局麻下手法，更能获得成功。手法时，对髌上滑囊的破裂不必担心，因为滑囊血液供应良好，愈合力强，恢复后也无后遗症。