产前超声诊断在筛查胎儿泌尿系统畸形中的应用

王 婷

（山东省邹城市计划生育服务中心，山东 邹城 273500）

产前超声诊断在筛查胎儿泌尿系统畸形中的应用

王 婷

（山东省邹城市计划生育服务中心，山东 邹城 273500）

产前超声诊断；筛查；胎儿；泌尿系统畸形

胎儿泌尿系统畸形约占所有胎儿畸形的20%左右[1]。超声的应用对胎儿泌尿系统畸形检出率得到了明显的提高，超声能够无创伤、准确，易随访，对一些疑有畸形者，还应配合羊水染色体检查、甲胎蛋白测定等方法，以便及时作出诊断，对于促进优生优育工作和提高人口素质具有重大临床意义[2]。为了探讨超声产前诊断胎儿先天性泌尿系统畸形的价值，对4265例孕妇产前超声检查结果进行分析，发现泌尿系畸形占41例，现对诊断为胎儿泌尿系统畸形的影像学资料进行分析总结如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象

2006年2月至2011年12月对4265例18～32周的孕妇进行常规产前超声检查，发现各种泌尿系畸形占41例，孕妇平均年龄27.8（21～42）岁。

1.2 仪器

采用ALOKA3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz。

1.3 方法

孕妇取仰卧位，经腹对胎儿进行常规超声检查：从胎儿头部开始，自上而下顺序扫查。各结构部位采用标准切面，发现肾脏异常时应注意观察肾脏的位置、形态、肾脏的大小与回声强度，并观察有无合并其他畸形，如胎儿肝脏、膀胱、输尿管等器官，特别是羊水量的估测。产前超声诊断为严重的泌尿系统畸形建议终止妊娠，轻度泌尿系统异常如肾盂扩张，前后径4～9mm者，记录相关资料并随诊，前后径≥10 mm，并追踪观察输尿管有无扩张[3]。

2 结 果

2.1 检出情况

4265例孕妇中，检出泌尿系统畸形41例胎儿泌尿系畸形，超声检测28孕周前诊断18例，28～32孕周诊断23例。肾发育不良7例（双肾缺如2例、单肾缺如5例）、异位肾3例、重复肾1例、肾积水20例、多囊肾8例、输尿管狭窄1例、巨膀胱1例。合并脑积水1例、膈疝1例、多囊肝1例。全部病例经引产后尸解证实21例，出生后手术证实1例，超声随访复查证实19例。

2.2 泌尿系统畸形超声表现

肾发育不良中双肾缺如2例超声检查双肾床区、盆腔、胎儿腹腔其他部位及胸腔内均不能显示胎儿肾脏声像，其中一例妊娠19周检查羊水量过少且膀胱不显示，彩色多普勒血流显像不能显示双侧肾动脉。单侧肾缺如腹腔内只有一侧肾脏，经仔细检查胎儿腹腔盆腔内无异位肾存在，超声表现为发育正常肾脏增大，其中一例妊娠28周胎儿右侧肾增大约55mm×32mm×40mm，羊水量正常，彩色多普勒可显示患侧肾动脉缺如，而健侧肾动脉存在；异位肾3例，其中1例盆腔异位肾，妊娠24周胎儿左侧肾异位并肾盂积水，超声表现异位肾于盆腔正中，膀胱上方，体积偏小，肾盂扩张前后径10mm；左侧重复肾上肾段积水并输尿管扩张1例，妊娠30周胎儿左侧重复肾的上肾段与下肾段呈上下排列，上肾段较下肾段大，上肾段肾实质显示清晰，肾盂扩张前后径9mm，迂曲扩张的输尿管出肾盂处增宽4mm；肾积水20例，合并其他畸形7例，双侧肾积水11例，单侧肾积水9例，1例左侧输尿管狭窄并肾盂积水，妊娠24周胎儿脊柱旁的肾区的横切面呈现肾脏的集合系统暗区增宽12mm，输尿管出肾盂处增宽9mm，于输尿管中上段暗区中断，羊水量正常，肾动脉血流偏低；一例双侧肾积水巨膀胱症妊娠20周，双侧肾积水集合系统暗区增宽左侧14mm、右侧10mm，膀胱呈圆形增大，直径35mm，不定时动态观察膀胱排空迟缓，羊水量少最大深径30mm。多囊肾8例，婴儿型多囊肾合并多囊肝1例，妊娠26周，超声表现为双肾弥漫性增大，回声增强，羊水过少，最大深度10mm，胎儿肝脏增大，内可见多个无回声暗区；一例单侧多发性肾囊肿 妊娠35周，超声检查胎儿左肾体积增大，62mm× 43mm，内见多个类圆形囊性无回声区，内部透声好，囊体最大直径约27mm，后方回声增强，右肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统分离约6mm，胎儿肝脾未见明显异常。

3 讨 论

产前运用超声监测可发现多种胎儿畸形，泌尿系统畸形是超声最常用于产前诊断的领域之一。通过对41例胎儿泌尿系统畸形的病例分析，笔者体会如下。

对产前超声诊断胎儿泌尿系统畸形了解和掌握泌尿系统的发育及异常很有帮助。泌尿系统的发育是一个复杂的过程，在其发生的过程中，如果检查者不熟悉泌尿系统的胚胎发育，或对正常发育以及异常结构认识不足，误诊和漏诊将在所难免，如胎儿多囊性疾病，病理上分为三型：胎儿多囊肾，胎儿多囊性肾发育不良，胎儿多发肾囊肿，而胎儿多囊肾又分为婴儿型多囊肾和成人型多囊肾，胎儿多囊肾在临床上较为少见，是一种常染色体隐性遗传病，发生率约1/50000，胎儿型多囊肾多数要在妊娠20周以后甚至晚期妊娠时才能在声像图上表现出来[4]。缺乏经验的医师易混淆胎儿多发肾囊肿和多囊肾。

超声检查泌尿系统结构的切面选择也非常重要，一般先在胎儿脊柱两旁做纵横切面，垂直上下移动探头观察肾脏及肾门处血管，可同时显示双肾，有助肾的对称性评定。然后再纵切面检查，可评定胎儿肾脏位置、边缘、形态。通常在妊娠25周后肾上腺可被显示，在胎儿肾的冠状或矢状切面中，于肾的前内方显示肾上腺的纵切声像。在肾缺如畸形中易将肾上腺与肾脏混淆[5]。妊娠16周后可显示膀胱，在胎儿下腹部前方作横切或者冠状切面扫查，胎儿耻骨的后上方、两坐骨骨化中心间可见一近圆形的膀胱暗区，透声良好，周边境界清晰。如膀胱未能显示，应在45min后复查，如无变化，则考虑胎儿双肾畸形可能；若胎儿膀胱很大占据胎儿下腹部，疑有尿路梗阻存在，应在30min后复查再确诊[4]。泌尿系统结构的异常经常合并其他各种畸形，应多切面，多角度观察才能发现，如本文2例盆腔异位肾，异位肾于盆腔正中，膀胱上方，除正常切面观察胎儿泌尿系统结构外，还应认真检查毗邻结构及泌尿系统外结构，尽可能明确胎儿合并肾外其他器官畸形，如肾积水的病例可合并胎儿脑积水及其他畸形。

常规产前超声检查中，泌尿生殖系统异常的总发生率为2‰～9‰。产前超声诊断在筛查胎儿泌尿系统畸形准确率高，且无创伤，可重复检查，较早地筛查出畸形胎儿，对胎儿预后判断，为临床及早采取措施提供了诊断依据，目前是筛查胎儿畸形的最佳方法。

[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2007:257-292.

[2] 吴钟瑜,焦彤,车国卿.妇产科超声鉴别诊断图谱[M].南昌:江西科学技术出版社,2003:70.

[3] 张晓云,郭燕红,张爱红,等.胎儿泌尿系畸形的产前超声诊断及预后评估[J].中国超声医学杂志,2006,22(4):300-302.

[4] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2006:1410-1344.

[5] Kin EK,Song TB.A study on fetal urinary tract anomaly,antenatal ultrasonographic diagnosis and postnatal fallowup[J].J Obstet Gynaecol Res,1996,22(6):569-573.

R714.53

B

1671-8194（2013）19-0266-02