妊娠剧吐的治疗进展

张玮玮 李亚男

（寿光市中医医院妇产科，山东 寿光 262700）

妊娠剧吐的治疗进展

张玮玮 李亚男

（寿光市中医医院妇产科，山东 寿光 262700）

妊娠剧吐；电解质紊乱

妊娠剧吐是一种多发生于妊娠4～16周之间的以剧烈恶心呕吐为重要症状的一组症候群，发病率大约为0.3%～1%。孕妇由于严重呕吐、长期不能进食，引起水电解质紊乱，脂肪代谢紊乱进而出现代谢性酸中毒。如不及时治疗或治疗不当，将会出现神经系统症状，甚至有肝肾功能衰竭死亡等严重后果。将近年来妊娠剧吐的治疗进行了回顾分析，现总结报道如下。

1 病 因

目前病因尚未完全明确，可能与妊娠相关激素的急剧增加或高水平有关，如HCG、雌激素、孕激素、瘦素、胎盘生长素等。多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高，妊娠剧吐发生率也较高。此外，恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐、提示精神及社会因素对发病有影响。

2 治 疗

2.1 饮食治疗

主张少食多餐，以流质饮食及半流质饮食为主且必须富含维生素及热量。蛋白质日摄入量应不低于40～50g，以保证孕妇自身基本的需要。每天摄入150g以上的碳水化合物，以避免因饥饿而引起孕妇血中酮体急剧升高而对机体造成严重的危害。

2.2 西医治疗

2.2.1 补液治疗

妊娠剧吐严重者治疗以禁食2～3d，每日静脉滴注液体治疗。每日补充液体总量应不少于3000mL，保持尿量＞1000mL/d。可给予10%葡萄糖注射液1000mL，5%葡萄糖盐水1000mL，林格液1000mL，加入2g维生素C静脉滴注。

2.2.2 伴有电解质紊乱的治疗

由于进食减少，钾摄入量严重不足；呕吐丢失大量消化液；肾脏缺乏有效的保钾功能等因素大多数妊娠剧吐患者都存在低钾血症[1]。补钾常用剂量是每日3～4.5g，一般用100g/L氯化钾10～20mL加入500mL液体中缓慢点滴，补钾必须在充分补液的基础上进行，原则上静脉补钾的浓度不超过0.3%，速度应该1.5～3.0g/h。妊娠剧吐的治疗过程中，补钾实为重要，掌握了科学的补钾方法，大量补钾不仅是安全的，对妊娠剧吐的治疗也是非常关键的[2]。

2.2.3 应用镇静及止吐药

能进食者给予维生素B650mg口服，每天2次；不能进食者维生素B6200mg加入液体中静脉滴注。能进食者地西泮2.5mg口服，每天3次；不能进食者地西泮10mg肌注，每天1次；或苯巴比妥0.03g口服，每天2次，能消除精神紧张并有止呕作用。异丙嗪25mg口服，每天于10:00、14:00、20:00时服用，共服2周。有研究表明，利多卡因200mg加入10%葡萄糖液500mL中静脉点滴，20～30滴/min，1次/日。连续治疗3d可收到明显治疗效果[3]。

2.2.4 妊娠剧吐并发并发酮症酸中毒者，根据化验二氧化碳结合力结果，可选择碳酸氢钠或者乳酸钠静脉滴注以纠正。但补充碱性液体时，由于机体自身具有有较强的酸碱平衡调节能力，而且随着补液量的增加，酸中毒程度也能够得到缓解，故补充碱性液体量宜少不宜多[4]。

2.2.5 合并全身营养不良者，可考虑全静脉营养，全静脉营养治疗可以解除患者在妊娠期用药的思想顾虑。可给予葡萄糖液体、5%氨基酸注射液以及脂肪乳注射液联合配制成基本液，在这些基本液中再加入水溶性维生素、脂溶性维生素、多种微量元素及电解质制成溶液静脉滴入。研究表明序贯营养支持疗法对患者营养和应激状态有极大的改善，使得孕妇和胎儿能够顺利渡过困难时期。

2.2.6 激素治疗

对于治疗效果不佳者可给与氢化可的松200～300mg加入5%葡萄500mL静脉滴注，可以明显改善患者症状。

2.2.7 维生素治疗

进食困难及频繁呕吐引起维生素B1缺乏，导致Wernicke-Korsakoff综合征，这种综合症主要表现为神经系统一系列症状。MRI检查可能出现颅脑异常影像。维生素k的缺乏可以引起凝血功能障碍。及时及早补充应用维生素B1，可以有效防止Wernicke-Korsakoff综合征。对长期不能进食的患者应特别强调补充维生素B1的重要性。

2.2.8 选择抗甲状腺药物时要谨慎

有研究报道妊娠剧吐会导致有甲状腺功能亢进症疾病发生，这种甲状腺激素升高的现象通常为一过性甲状腺功能亢进，一般能够自行缓解。目前学者认为，甲状腺功能测定有必要作为妊娠剧吐患者常规的检查项目[5]。当常规的治疗方法1周以上仍无法缓解剧吐时，此时宜酌情采用抗甲状腺药物进行治疗，能够有效缓解症状[6]。

2.2.9 胞二磷胆碱可起到改善脑组织代谢作用它能够促进大脑功能恢复，具有降低血管阻力以及增加脑血流量，提高脑细胞组织中的线粒体的呼吸功能，使氧化磷酸化能力和摄氧能力得到提高，ATP生成增多并改善延髓呕吐中枢及化学感受器触发神经细胞的代谢，促进脑内抑制介质γ-氨基丁酸生成，减轻呕吐症状[7]。有学者报道在常规补充液体基础上使用胞二磷胆碱针500mg加入5%葡萄糖500mL静滴，1天1次，3～5d为1个疗程，共1～2个疗程，取得疗效较好[8]。

3 中医治疗

3.1 方药治疗

祖国医学称妊娠剧吐为妊娠恶阻，是妊娠早期的常见病之一，《广嗣纪要》云：“恶阻者，谓有妊而恶心阻其饮食也”。此症冲气上逆犯胃，胃失和降所致。本证有脾虚、胃热、痰湿之不同，故治疗以健脾和胃，清胃化痰，降逆止呕为主。付炳欣[9]采用中药方剂白术散加减治疗妊娠呕吐，结果有效率为95.3%。但中药口服治疗只适合轻中型能够口服的患者。

3.2 针刺针灸疗法

有报道在常规补液基础上给予毫针针刺中脘、上脘、下脘、足三里、上巨虚、丰隆、中封、太冲、内关、百会、四神聪等穴位取得较好的疗效[10]。针刺穴位治疗安全、经济又简便，一般对胎儿无影响，近年来得到了广泛应用。张红等[11]穴位注射维生素B6治疗妊娠剧吐取得了较好的疗效。有报道在对症支持治疗的基础上采用内关指压配合耳穴贴敷可以迅速缓解孕妇剧吐症状[12]。

3.3 中药直肠滴入

由于患者不能进食病情较重，陈梅等[13]尝试了中药直肠滴入法治疗顽固性妊娠剧吐患者取得较好的疗效。

4 终止妊娠指征

重度妊娠剧吐的患者经积极治疗3～4周后效果不佳，达到下列标准之一者应考虑终止妊娠：体温持续高于38℃；脉搏＞120次/分；持续性黄疸或者蛋白尿；出现多发性神经炎及神经性体征；出现Wernicke-Korsakoff综合征。

综上所述，由于妊娠剧吐的病因尚不确切，目前对该病的治疗主要是中西医结合对症支持治疗，以缓解孕妇症状改善进食状况为目的，期待到达16周症状减轻后安全度过妊娠期。

[1] Quinla JD,Hill DA.Nausea and vomiting of pregnancy[J].Am Fam Physician,2003,68(1):121-128.

[2] 宋薇薇,张世妹,尚涛.妊娠剧吐血钾水平及补钾治疗分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):306-307.

[3] 周培兰,宋宝辰.利多卡因治疗妊娠剧吐56 例临床观察[J].现代诊断与治疗,2003,14(3):177.

[4] 李红彩.妊娠剧吐的临床研究进展[J].齐鲁医学杂志,2009,24(3): 281-282.

[5] 倪文仙.妊娠剧吐致甲状腺功能亢进16例临床分析[J].实用妇产科杂志,2009,5(25):314.

[6] 宋志慧,张会敏,张晓欲.妊娠剧吐临床治疗分析[J].河北医药, 2012,34(15):2331-2332.

[7] 罗艳红,游洁玉.赛庚定、胞二磷胆碱治疗小儿周期性嘶哑综合征疗效观察[J].临床儿科杂志,2008,20(10):847-849.

[8] 卢旭梅.胞二磷胆碱联合艾灸治疗妊娠剧吐[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(10):806-807.

[9] 付炳欣.妊娠呕吐的中医治疗[J]中外医疗,2012,31(14):126.

[10] 刘瑞荣,纪凤双,王素霞.针刺疗法治疗妊娠剧吐疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(29):3246-3304.

[11] 张红,古兰.针灸治疗妊娠剧吐31例[J].中国针灸,2009,29(2):114.

[12] 姜娟芬.内关指压配合耳穴贴敷治疗妊娠剧吐临床观察[J].中国中医急症,2012,21(10):73.

[13] 陈梅,肖新春,孙康.中药直肠滴入治疗顽固性妊娠剧吐1例[J].现代中医药,2012,32(6):28-29.

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1671-8194（2013）17-0064-02