儿童社区获得性肺炎112例分析

吕广秀陈青青曹 勇

（1 上海解放军85医院儿科，上海 200235；2 上海御康医院儿科，上海 201204）

儿童社区获得性肺炎112例分析

吕广秀1陈青青1曹 勇2

（1 上海解放军85医院儿科，上海 200235；2 上海御康医院儿科，上海 201204）

目的分析儿童社区获得性肺炎的临床特征，并总结诊治体会。方法综合分析近年来医院收治的112例儿童社区获得性肺炎的临床表现，X线征，微生物学培养及治疗效果。结果住院治疗患儿以年幼儿（≤5岁）多见，以咳嗽、咳痰、发热多见，年幼儿易出现气促和呼吸困难；胸片以片状影和/或间质渗出为主；呼吸道分泌物的细菌培养+药敏可以指导用药；但早期的经验性用药也很重要。结论儿童社区获得型肺炎是儿科的常见病，治疗效果好，但要引起重视，年幼儿亦可因救治不及时出现重症肺炎而危及生命。

社区获得性肺炎；儿童；诊治

儿童社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外感染所致的感染性肺部实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。CAP发病率较高，年幼儿尤其好发，诊治不及时会严重危及儿童的生命。大多数患儿均可能及时得到救治。作者通过对所在医院2011年11月至2012年10月诊治的112例儿童社区获得型肺炎的临床资料进行分析，分析其临床特点，影像特征，病原菌分布和药敏情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

112例患儿，男67例，女45例，年龄范围为出生28d～12岁，其中≤5岁者89例，其肺炎诊断标准均符合《诸福棠实用儿科学》第7版的肺炎诊断标准[2]。

1.2 临床特征

①主要症状：112例患儿中咳嗽112例，咳痰81例，发热101例，喘息52例，气急43例。②体征：两肺闻及干湿性啰音102例，只有呼吸音粗而无啰音10例，有哮喘音者42例。③基础疾病：有哮喘病史39例，营养性贫血32例,早期佝偻病21例，先心病8例。④白细胞计数及分类：WBC＞10×109/L 41例,WBC(4～10)×109/L 39例，WBC＜4 ×109/L 32例。中性粒细胞比例＞65%的47例。⑤病原体检查：112例患儿均在用药前采取了鼻咽部分泌物的病原学检查，对细菌学阳性的作培养+药敏。RSV阳性49例，CMV阳性18例，腺病毒阳性23例，鼻病毒阳性11例。肺炎链球菌53例，肺炎支原体31例，肺炎衣原体21例，流感嗜血杆菌11例，肺炎克雷伯杆菌9例，葡萄球菌5例，阴性及未明病原菌21例，2例以上混合感染91例。细菌阳性者对β-内酰胺类、大环内酯类及氨基甙类抗生素敏感。⑥胸片：112例均予胸片检查，示片状、斑片状浸润影和(或)间质性改变。有3例伴有少量胸腔积液。

1.3 治疗

所有患儿均在明确诊断后予以收入院治疗。具体方案：细菌阳性60例根据药敏实验予用β-内酰胺类抗生素；支原体与衣原体感染者52例予用大环内酯类抗生素；病毒感染者101例予用核苷类抗病毒药物；细菌与病毒混合感染者58例用β-内酰胺类抗生素+核苷类抗病毒；细菌与支原体或衣原体混合感染者33例予用β-内酰胺类+大环内脂抗生素；病原不明者21例予大环内酯类+核苷类药物联合治疗。以上疗程在10～21d，并辅以止咳化痰、平喘、雾化及吸氧等治疗。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料以(χ—±s)的形式表示，用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

年幼儿组与年长儿组出现呼吸困难比较：年幼儿组（≤5岁）89例：发热79例(88.8%)；喘息49例(55.1%)；气急41例(46.1%)。年长儿组（＞5岁）23例：发热22例(95.7)；喘息3例(13.0%)；气急2例(8.7%)。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果显示年幼儿组比年长儿组易出现呼吸困难。

患肺炎的年幼儿组与年长儿组的基础疾病比较：患儿最常见的基础性疾病为儿童哮喘，营养性贫血，佝偻病，有基础性疾病者易患肺炎，年长儿组基础性病少，其患肺炎的发病率也少，两组之间有统计学差异（P＜0.05)。

患肺炎的年幼儿组与年长儿组的基础性疾病比较如下：①年幼儿组（≤5岁）89例：合并基础病57例(64%)；儿童哮喘39例（68.4%）；贫血32例（36%）；佝偻病21例（23.6%）；先心病8例（8.9%）。②年长儿组（＞5岁）23例：合并基础病5例(21.7%)；儿童哮喘5例（21.7%）；贫血0例；佝偻病0例；先心病0例。

临床疗效：112例患儿肺炎均临床治愈，无后遗症。

3 讨 论

社区获得性肺炎是儿科的常见病，主要症状为发热、咳嗽，年幼儿易出现喘息与气急，绝大多数两肺存在干湿啰音，说明听诊的重要性，但对没有啰音者9.0%，亦需摄胸片，以防漏诊。血白细胞计数与分类可供临床用药作参考，但部分病毒感染也可出现总数高。所以，中性粒细胞的意义要大于计数。胸片显示大多数为支气管肺炎样改变，累及胸膜的较少发生，这与早就诊早发现早治疗有关。上述的现象与有关报道相符[3]。儿童肺炎仍是我国儿童死亡的主要原因之一[4]，需儿科医师高度重视。年幼儿，特别是曾或伴有其他基础性疾病的年幼儿易患社区获得性肺炎，且症状重、病情发展快，同时其排痰功能差，易出现气急呼吸困难等症状，需儿科医师及时救治，以减轻病情急剧恶化。对细菌性肺炎，二代或三代头孢治疗效果较好，支原体和衣原体感染者用大环内酯类中的阿奇霉素疗效也佳。对病毒性肺炎则需核苷类抗病毒药，疗程较长些。对混合性或病原不明的则需要考虑联合用药，此时需医师的临床经验。

儿童社区获得性肺炎的病原体较复杂，病毒中以呼吸道合胞病毒（RSV）感染率最高，细菌以肺炎链球菌为主，支原体感染率也高，此三种病原体为目前儿童社区获得性肺炎常见的病原，也与有关报道相似[5]。最值得重视的是，两种以上的病原混合感染率很高，这可能与大城市中空气污染严重有关。

儿童社区获得性肺炎是常见的感染性疾病，在治疗上最好以病原学检测为依据而选用抗感染药物，但由于目前在检测上不能即刻明确，尚需临床医师以其临床表现、血白加分及胸片状况等结合临床经验用药治疗。从本文结果看，以β-内酰胺类的二代或三代治疗细菌性肺炎效果佳，以大环内酯类的阿奇霉素治疗支原体与衣原体感染疗效也好，病毒性感染的疗程较长，这与无特效性抗病毒药及存在混合性感染的因素有关。

要正确认识儿童社区获得性肺炎的临床特征，特别是年幼儿，由于其生理特性，排痰能力差易出现呼吸阻塞，临床上常出现气促与呼吸困难，导致病情危重，这就需儿科医师在临床工作上尽量做到早发现早诊断早治疗，使患儿及早康复。也要求及时向家长宣教相关的科普知识，使家长懂得及时求诊的重要意义，以免延误病情。

[1] 陆权.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J].中华儿科杂志,2007,45(2):83-90.

[2] 胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002: 1140-1180.

[3] 徐勇胜,范永琛.儿童社区获得性肺炎诊治进展[J].中国实用儿科杂志,2011,26(8):637-640.

[4] 鲍一笑,刘海佩.儿童社区获得性细菌肺炎的综合治疗[J].中国社区医师,2011,27(19):5-6.

[5] Michael H,Julia C.British thoracic society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children[J].Thorax, 2011,66(11):11-23.

Clinical Analysis of Community Acquired Pneumonia in 112 Children

LV Guang-xiu1, CHEN Qing-qing1, CAO Yong2

(1 Department of Pediatrics, the PLA 85th Hospital in Shanghai, Shanghai 200235, China; 2 Department of Pediatrics, the Yukang Hospital in Shanghai, Shanghai 201204, China)

ObjectiveTo investigate the community acquired pneumonia (CAP) in sick children with the clinical feature, and guide CAP diagnosis and treatment.MethodsTo analysis the 112 cases of sick children by CAP, and discuss the clinical manifestation, X ray-chest,microbiology examination and treatment.ResultsSick children with CAP were most in young children (≤5years). The pneumonia's clinical manifestations of the mainly symptoms were cough, sputum, fever, but the young children was prone to gasp for breath and breath difficult. X ray mainly showed patchy shadow and/or interstitial exudation. Sputum culture could make clear pathogens and guide treatment. The experience therapy was essential before the germ culture results come out.ConclusionThe community acquired pneumonia was a common disease in department of pediatrics, most aged young children (≤5 years). It was relatively easy to diagnose and treat. But in young children with severe, the prognosis could occur a pour, these sick children needed to pay an attention

Community acquired pneumonia; Children; Diagnosis and treatment

R725.6

B

1671-8194（2013）17-0013-02