CT引导下腰椎间盘突出症介入治疗的临床疗效分析

陈英东

（河北宣化钢铁公司职工医院CT放疗科，河北 宣化 075100）

CT引导下腰椎间盘突出症介入治疗的临床疗效分析

陈英东

（河北宣化钢铁公司职工医院CT放疗科，河北 宣化 075100）

目的探究CT引导下腰椎间盘突出症介入治疗的临床效果。方法对2008年5月至2011年2月间我院收治的38例腰椎间盘突出症患者（51节椎间盘）先进行CT扫描，然后实施骨盆重力牵引，然后再进行CT扫描，扫描参数与牵引前相同，将此数据与介入治疗时所获得的髓核造影影像比较。结果病变椎间隙较牵引前平均增宽0.152cm，突出物回缩不明显，12例（15节椎间盘）存在积气。介入治疗后，优18例（47.37%），良10例（26.32%），可4例（10.53%），差6例（15.79%），优良率为73.68%。结论作牵引之后，导致突出物不回缩的原因是纤维环松弛以及纤维环断裂丧失弹性，牵引效果差，较易复发，采取介入治疗之后效果显著。

腰椎间盘突出；牵引治疗；髓核造影

CT扫描技术目前已经被医学临床应用，它能够准确定位病灶部位，提高诊断率，此外，CT扫描还具备导向功能[1]。腰椎间盘突出症是比较常见的疾病，通常采取牵引的保守治疗办法，在解除病痛方面效果明显，但牵引比较适合游离型的髓核突出治疗，仍然有一部分患者采取牵引治疗之后效果较差[2]，本文从CT扫描的影像学角度对其原因进行深入分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2011年2月间我院收治的38例腰椎间盘突出症患者作为临床观察对象，男18例，女20例。年龄24.5～71岁，平均49.3岁。一共51节椎间盘。病程4个月～21年。主要的临床症状有腰背疼痛，活动受限，双下肢放射，部分失去劳动能力。接受牵引保守治疗最短2d，最长4年。但是效果不甚明显，甚至恶化。

1.2 影像学观察

38例患者均使用同一台CT扫描仪，首先对病变椎间隙进行定位扫描，扫描层距2mm、层厚3mm，根据患者情况进行4～5层增强扫描。然后用牵引器对患者的骨盆、胸部进行牵引。本组患者的所承受的重量标准为40～60kg。牵引下再进行CT扫描，扫描参数与牵引前相同。根据扫描资料对牵引前后的突出物进行测量和对比。

1.3 髓核造影

在实施介入治疗之前，穿刺椎间盘进行髓核造影。观察椎间盘和髓核影像形状需要采取正侧位。并将此影像结果和CT扫描结果进行对比。以椎间盘和髓核造影结果为依据，对穿刺部位作出调整，然后实施介入治疗。

1.4 介入治疗

穿刺患者椎间盘的后缘，首先在椎间盘内推注入现场配制的3mL胶原蛋白酶溶液400～600u，然后实施经皮穿刺腰椎间盘切吸术。手术之后，维持6h的健侧卧位。

1.5 介入治疗效果评价标准[3]

按照Macnab的改良标准，效果评判分为优、良、可、差四级。

优：痛感消失，活动功能恢复；良：偶尔有疼痛感，可以进行适量的劳动和活动；可：痛感有所改善，但是活动时仍然感觉到痛感；差：神经压迫症状明显，需要手术治疗。

2 结 果

2.1 牵引后CT扫描的结果

病变椎间隙较牵引前平均增宽0.152cm，突出物回缩不明显，12例（15节椎间盘）存在积气，占31.58%。

2.2 髓核造影结果

本组病患的髓核造影结果显示，24例有31节纤维环的后部基本全部破裂，造影剂渗入椎间盘内，患者无不适感；11例有17节髓核显著退变，纤维环明显松驰，3例3节髓核变形严重，纤维环的内层断裂，腰部和患侧下肢有明显痛感。

2.3 介入术后临床效果

实施介入治疗后，本组优18例（47.37%），良10例（26.32%），可4例（10.53%），差6例（15.79%），优良率为73.68%。对28例优良患者安排2年随访，术后3个月复发2例，占7.14%，6个月后复发5例，占17.86%，1年后复发8例，占28.57%，复发率为39.47%。

3 讨 论

本组研究中，对38例腰椎间盘突出患者采用胶原酶介入治疗之后，优18例（47.37%），良10例（26.32%），可4例（10.53%），差6例（15.79%），优良率为73.68%。对28例优良患者安排2年随访，术后3个月复发2例，占7.14%，6个月后复发5例，占17.86%，1年后复发8例，占28.57%，复发率为39.47%。复发者的突出物均＞1cm。CT扫描发现有9例复发者的椎体后缘仍然存在突出软组织影，其余6例突出物明显缩小。进行再次介入治疗12例（80%）无效，其中出现椎间盘钙化、空化及骨质增生10例，占83.33%，和相关研究数据吻合。据悉，腰椎间盘突出介入治疗复发的影响因素包括：突出物所处位置、突出物大小、手术者操作水平等[4]。

本组38例患者中，8例在CT的导向引导下实施穿刺注射，均显示症状消失，有效率为100%。实施介入治疗后突出物相对于CT扫描前后，显著缩小，密度也有所降低，同时也可降低复发率，延长复发时间。

总而言之，CT能够准确定位病灶位置、显示大小以及病症周围的结构，在CT的导向下实施穿刺介入治疗，不但能够提高穿刺的准确性，还能减少术中失误率，提高介入治疗的效果[5]。本组优良患者中，共有15例复发，其中出现椎间盘钙化、空化及骨质增生10例，占83.33%，和相关研究数据吻合。这提示，介入治疗对于同时存在椎间盘空化、钙化或者骨质增生患者作用不大，建议考虑另制定治疗方案。

[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004: 509.

[2] 刘文贵,藤皋军,郭金和,等.经皮经皮穿刺腰椎间盘切割术的远期疗效与生活质量分析[J].介入放射学杂志,2009,18(11):842-845.

[3] 李宏志,迟晓飞,应凯,等.PLDD治疗腰椎间盘突出症中期腰腿痛改善的评价[J].颈腰痛杂志,2009,30(1):41-43.

[4] 向宗阳,王绍坤,张秋.多层螺旋CT引导腰椎间盘突出介入治疗定位穿刺的应用[J].现代医药卫生,2009,25(12):1862-1863.

[5] 宋超,陈雪松,王世平,等.腰椎间盘突出症在重力牵引下CT 及介入治疗的临床分析[J].昆明医学院学报,2012,13(1):31-35.

R445；R681.5

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1671-8194（2013）17-0242-02